放疗后的副作用无法避免？放疗的优势与误读

　　指导专家：夏廷毅

　　医学博士，教授，主任医师。中华医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员，中国人民解放军全军肿瘤放疗中心主任，中国人民解放军空军总医院肿瘤放疗科主任，中国人民解放军总医院（301医院）放射治疗科主任；荣获2005年国家科技进步二等奖。

　　放疗一直处于“有优势而不强势”的地位

　　在夏廷毅的办公室里，真的就立了一枚导弹模型，也许象征着放疗在肿瘤治疗中的地位，夏廷毅本人的性格也像导弹一样风驰电掣，他认为放疗在肿瘤治疗中一直处于“有优势而不强势”的地位，“一旦有了会诊、学术讨论的机会，“我拎着口袋跑得比谁都快，就是要为放疗学科争取参与权、话语权，最后有决策权。”

　　被称为“现代放疗领军人”的夏廷毅，一直为放疗在医学界的“拨乱反正”而冲在第一线，他曾经阻止了卫生部取缔伽玛刀的决议。他感慨说，医学的发展历程中，外科因为在许多疾病治疗中效果明显，而一直占据着主导地位，放疗学科产生、发展的100年间，从最开始的技术落后、治疗效果很差，发展到现在，类似中国近30年的改革开放的发展，“进步很快，但离真正的‘大国崛起’还有距离。” 而同时，学科编制中，肿瘤学有肿瘤诊断学、肿瘤内科、肿瘤病理学等，但就是没有肿瘤放疗学。医学院毕业后不知道放疗能做什么，更别提受过放疗学的专业训练，“大夫都不了解放疗学，怎么能传递给患者说放疗学是治疗癌症的有效手段呢？”另一方面，放疗器械的生产厂商不直接接触大众，大众知道治疗头疼、发烧的药，但不知道TOMO刀。

　　综合医院大多未把放疗科列入一线科室

　　“在肿瘤医院放疗科室还有一席之地，到了综合性医院里，放疗科大部分没有一线科室，接触不到病人。往往是走投无路的病人、癌症晚期的病人、做不了手术的病人，实在没法子了，才找到我们放疗科。如果能越早接触到适宜放疗治疗的病人，在癌症早期就施以给足剂量的根治性放疗，效果会越好。”

　　【放疗优势】

　　鼻咽癌、胰腺癌等无手术空间应首选放疗

　　“与手术相比，放疗的优势是不怕血管怕肠管，不怕位置怕体积。放疗时肿瘤越大，周围正常组织特别是敏感组织受量就越大，一方面限制了肿瘤组织局部的施照剂量，同时又容易导致周围正常组织的放射性损伤。但对没有手术施展空间的肿瘤，放疗就有了用武之地。”

　　夏廷毅举例说，比如鼻咽癌，比喉癌的治疗难度还要大，因为长在鼻腔里，没有手术条件，自50年代起就选择放射治疗作为首选方案。但由于当时的技术无法达到那么精确，癌细胞对放疗相对不敏感而正常细胞反而较敏感，这就限制了靶区剂量的提高，以至于当时五年生存率只有15%，上世纪80年代升高为40%。现在，不论是Ⅰ期还是Ⅵ期肿瘤，总的五年生存率都高达75%。精确放疗技术使得目标明确，对周围正常组织保护好，靶区剂量集中，根治效果显著提高。

　　再比如胰腺癌，胰腺因为处在非常复杂的位置，没有良好的手术空间。另外，癌细胞在其生长过程中会沿着人体组织的间隙移动，侵占邻近组织或器官，或是从癌肿上脱落下来进入淋巴管或血管，通过循环抵达人体其他部位，并继续生长，形成新的肿块，这两种情况都使得手术很难切干净全部的癌肿。

　　夏廷毅说，肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、声带癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌、腹膜后的肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、颅内肿瘤、头颈部肿瘤、恶性淋巴癌、阴茎癌等，都是放疗的优势病种。

　　“选对病人”很重要。“消化道的肿瘤不要来找我，胰腺癌可以直接来我这看。”夏廷毅要为放疗学科争地位，并不是盲目“逞能”，也不会为了一点蝇头小利而“照单全收”，不管适合不适合的都放疗。“胃肠道因为有足够大的切除空间而适合手术，癌症晚期范围较大也不适合放疗；鼻咽癌、胰腺癌因为无手术空间而首选放射治疗；全身多发性癌肿则需要放、化疗的参与实施全身治疗；年老体衰的肺癌患者，伴有肝硬化的肝癌患者，由于不适合手术，可选择现代放疗。放疗的优势在于根治早期癌肿，无需开刀。不要等到走投无路时再来找我。”