胃癌治疗：从治疗走向健康普及

　　胃癌是目前世界上导致死亡的主要恶性肿瘤之一。据Globocan2008公布的全球发病数据显示，2008年胃癌全球发病人数为99万人，男性64万人，女性35万人。胃癌死亡人数为74万人，男性46万人，女性27万人。在中国，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡数的40%，胃癌已经成为威胁国人健康最为严重的疾病之一。6月23日―24日，由中国抗癌协会胃癌专业委员会主办、北京大学肿瘤医院承办的第七届全国胃癌学术会议，以“规范、整合、转化”为主题，重新梳理了我国胃癌诊治发展的历程，以解读胃癌诊疗规范，研讨全国性信息化平台建设，促进转化医学进步为宗旨，力在全面推动我国胃癌专业诊治研究事业的繁荣和发展。

　　D2手术成胃癌治疗金标准

　　胃癌根治术是目前主要采用的胃癌治疗手段和方法，其目的是彻底切除原发灶和转移灶，从而提高生存率。从最早的记载，公元前1600年古埃及手术治疗胃癌伊始，到1881年Billroth 首例胃切除成功，到20世纪50年代，胃癌外科治疗只限于胃的大面积切除，到1960年，日本学者开创了D2淋巴结清扫为代表的胃癌根治术，胃癌的5年生存率已经逐渐获得提高。

　　外科治疗是胃癌治疗的主要手段，根据其时代特点，大致可分为探索阶段、随意治疗阶段、扩大切除阶段、规范治疗阶段、合理治疗阶段及个体化治疗等6个阶段。此次大会主席、北京大学肿瘤医院院长季加孚教授在会议主旨发言中指出，这一手术已经从简单地切除胃，转化为对于胃功能区及周边淋巴的清扫。根据英国近年来的经验，由于D2根治术的使用，胃癌患者术后5年生存率从15%提高到41%。目前，D2作为进展期胃癌的标准术式，已得到东西方学者的普遍公认，季加孚说，“D2已经成为胃癌治疗的金标准。”

　　疗效如何获得评价

　　胃癌治疗后进行疗效评价，是临床医师决定病人是否继续治疗或研究者决定研究项目是否值得继续进行的重要依据。

　　在其《规范?整合?转化》的主题发言中，季加孚讲到，针对实体瘤疗效评价标准的研究距今已有52年历史，1960年美国国家癌症中心的Zubrod等人通过比较氮芥与噻替哌的疗效，首次提出了癌症化疗疗效评价标准的概念和方法，即以二维测量法计算肿瘤面积，通过对比患者治疗前后肿瘤面积和临床表现变化，作为判断有无疗效依据的疗效评价标准。如果治疗后肿瘤总面积缩小，同时没有任何一个肿瘤增大及新的肿瘤病灶出现，可判定为缓解；此外，如果进行判定的医师组综合考虑患者主观症状，改善及药物副作用后认为对患者有益，也可判定为缓解。

　　但是，二维检验的误差仍然存在。尽管CT和核磁共振等先进影像学诊断设备在临床中的应用已渐成为常规，但如何应用三维测量手段进行疗效评价的标准尚未确立，也使判断误差等问题显得更加突出。因此，近年来，一维测量法的疗效判定结果较二维测量法更准确且重复性更好，一维测量法被确认为目前判断疗效的主要尺度。