癌痛究竟应该怎么管理才规范

　　设立癌痛规范？

　　家里有了癌症病人本来就够不幸的，去哪家医院看癌痛才能得到规范的治疗，特别让患者家属伤脑筋！省卫生厅要求今年在二级以上医院开展创建“癌痛规范化治疗示范病房”，给医院开展肿瘤治疗立下更加严格的“家规”，病人家属也可以根据卫生厅公布的《“癌痛规范化治疗示范病房”建设指南》的硬条件，看看哪家医院治疗癌痛更规范，从而择优选择。到2013年全省三级医院都达到“癌痛规范化治疗示范病房”标准。

　　病案回顾：癌痛管理不佳？

　　病例简介：患者，男性，56岁，2009年2月于外院确诊为直肠癌，行直肠癌根治术。术后病理：低分化黏液腺癌，术后病理分期T3N0M0。术后行放化疗，因在外院治疗，具体方案剂量不详。2010年3月出现右盆壁复发，于3月16日来本院就诊，局部适形放疗DT5000cGy后仍有残留，实施粒子置入术后效果不佳，盆腔内出现新转移灶。2010年5月，患者出现盆腔及腰骶部剧烈疼痛，疼痛评分8分，开始服用氨酚双氢可待因片、盐酸布桂嗪片治疗，疼痛时有缓解，但仍然频繁出现爆发痛，后改用芬太尼透皮贴剂8.4 mg外敷q72h ，自服氨酚双氢可待因片8片/日，止疼效果不理想，期间仍多次出现爆发痛（夜间加重 2-3次）。

　　上述患者由于癌症疼痛严重地影响病人的休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带来极大痛苦，进一步会导致病人的免疫力下降，抗病能力下降，疾病进一步加重。且止痛效果不理想，那么我们有必要设立癌痛治疗的诊疗规范吗？

　　究竟什么是癌痛？

　　何谓癌痛？癌痛是恶性肿瘤患者常见的主诉症状。据统计，伴随病程约40%的癌症患者有疼痛的自觉症状，中晚期患者出现疼痛的可达80%。疼痛原因：1.由肿瘤本身引起，如肿瘤在局部或转移部位侵犯或压迫神经所造成。2.由治疗引起，如由手术后的疤痕、化疗后的口腔炎等引起。3.由生理能力丧失引起，如由患癌后导致的便秘、褥疮等引起。4.由与癌症无关的疼痛引起，如骨关节炎、筋膜炎等。除上述原因外，疼痛程度还受主观因素的影响，如敏感性、情绪及身体状况等。如上述患者可以看出，他主要是由于第一个原因引起的。

　　那么根据癌痛出现的病因及其癌痛的正确评分，我们是有必要设立癌痛的规范诊疗的，根据世界卫生组织癌症疼痛控制方案推行的经验，只要通过正确的治疗方法，恰当的药物，合适的剂量，适时的服药时间间隔，90%以上的癌痛是完全可以控制的，所以癌症患者无需过分地恐惧癌痛。

　　怎么正确用止痛药？

　　在处于轻度癌痛时，患者一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰，应按第一阶梯用药。

　　中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛病人需用镇痛药物，但用药应采取逐步向第二阶梯过渡的原则。

　　在重度或难以忍受的剧烈疼痛时，睡眠和饮食已受到严重干扰。这就必须由第二阶梯向第三阶梯过渡，正规使用强效阿片类镇痛药。

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（责任编辑：钟石珍）