如何做好癌症儿童的姑息护理

　　随着临终关怀的产生和发展,健康观念的更新以及医学模式的转变,姑息护理应运而生。世界卫生组织(2002)将姑息护理定义为对那些患无法治愈的疾病病人提供积极的整体护理,主要通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状,处理心理、社会和精神方面的一系列问题,最大可能地提高病人及其家属的生活质量。姑息护理作为医护人员工作的一部分,不仅包括改善患儿生活质量、保持尊严、缓解症状,而且把患儿和家属看作一个整体,在死亡前后进行生理、心理、社会以及精神的支持。对患儿和家属需求的评估以及现实目标和希望的分析,既有助于改善患儿的姑息护理,进而提高患儿晚期的生存质量,同时也可增加医务工作者的满足感和成就感。

　　基础护理

　　1制订护理计划,实施个性化护理

　　护士应客观全面地评估病人的生理及心理问题,准确评估其护理问题的发生、发展和程度,及时制订护理计划,根据小儿不同的年龄阶段制订相应的护理措施,实施个性化护理。根据病人的喜好和特点,允许其摆放对其有意义的物品,如儿童喜欢的玩具、布娃娃,由患儿决定治疗时间,让其在尽量愉快的环境中接受治疗和护理。

　　2注重舒适护理

　　舒适护理能使人在心理、生理、社会、灵性上达到最愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度。病人在临终阶段,医务人员的主要任务不是治愈疾病,延长生命,而是控制症状,减轻痛苦。临终病人生活通常不能自理,特别是患儿,因此做好基础护理决定了晚期患儿是否能舒适地步完人生最后时光。为了使患儿更好地度过临终期,减少痛苦,应尽可能地创造安静、通风、光线良好的居住环境,仔细做好病人的口腔护理、皮肤护理,增加患儿的舒适感,提高治疗和护理的效果。

　　症状护理

　　1疲乏护理

　　疲乏是临终儿童最频繁出现的症状。疲乏是由多因素引起的,包括疾病自然的进展过程、营养状况差、精神沮丧、贫血等。改善其影响因素对缓解疲乏有很大的作用。合理的使用药物对缓解疲乏有一定作用,可以明显改善患儿的活动度。另外,进行适当的锻炼和理疗对改善疲乏症状有很大的帮助。

　　2疼痛护理

　　临终儿童的疼痛主要包括操作性疼痛和疾病本身引起的疼痛。针对操作性疼痛,应选择穿刺技术好、有经验、有责任心的护士为患儿服务,尽量减轻护理操作带来的痛苦。操作前后分散患儿注意力,如听音乐、讲故事、看电视等,想办法减轻患儿的痛苦;大一些的患儿要多与其交流,不要让患儿封闭在病房的小空间里。药物止痛应采用世界卫生组织(WHO)推荐的癌症镇痛的三阶梯止痛法。按照规律给药、口服给药、个体化的原则,执行按需给药、按时给药,熟悉每种药物的剂量、副反应,并认真做好止痛评价,在控制疼痛的过程中，同步做好心理护理,辅以非药物治疗的辅助方法,如通过与患儿交谈，鼓励、听音乐、按摩等分散其注意力以使止痛效果更佳。

　　3呼吸困难护理

　　呼吸困难是临终儿童的第三大症状，根据呼吸困难产生的原因对症治疗,使患儿感到舒适。吸氧也有助于缓解呼吸困难,另外应注意保持病房的空气流通和凉爽,有助于减轻呼吸困难。

　　心理护理

　　做好患儿心理护理的同时也要做好家长的心理护理,让家长慢慢接受现实,知道他们是孩子生活和精神的支柱,让孩子走好最后一程需要护患双方共同努力。不同年龄阶段的儿童对死亡的认识是不同的,对学龄前儿童我们应让儿童保持躯体的舒适,多与家人、喜爱的玩具在一起,经常进行身体的触摸交流,满足儿童的幸福感。而对于年龄大一些的孩子我们应该诚实详细地告诉他们想知道的事情,允许并鼓励他们参与讨论,尊重他们的隐私权,接受他们宣泄感情的需要。有时出于保护性原则,家长可能会对孩子隐瞒病情,其实儿童在一定程度上可以感觉到自己的死亡，如果没被告知实情,儿童容易出现孤独、焦虑、沮丧等情绪。早期与患儿家属讨论死亡和姑息护理的事情,患儿会更加镇定、平静,以更积极的态度对待治疗和护理,有效地促进姑息护理措施的顺利实施。此外,护士要以一个健康的心态服务于患儿,理解患儿及家属的精神世界,加强同情心和责任。

（责任编辑：梁钟心）