我国首创膀胱癌最先进疗法

　　利用乙状结肠重建膀胱 中国首创 领跑世界

　　为什么会想到用乙状结肠来重建膀胱呢？乙状结肠和胃肠相比，有着什么样的优势呢？手术难度如何？

　　刘春晓主任向我们解释了其中的原因，自从全膀胱切除术诞生之日起，重建膀胱就成了一个令外科医生们头疼的事情。不重建膀胱，病人要么腹部开口引流，背个臭烘烘的尿袋，或者将输尿管引向直肠，尿液经由直肠和粪便一起排除，病人生活也是很不方便。

　　而一种最直接的方法就是让尿液经由尿道排出，这样病人不用背尿袋，但是由于没有膀胱的收缩压和贮存功能，有点尿液就顺着尿道排出，根本无法预知排尿时间和尿量，尿液也根本没有压力弧线，直接洒落在地上，弄的病人身上到处都是，也是经常一身臭烘烘，苦不堪言。

　　刘春晓主任总结出了理想的肠代膀胱应满足的几点要求：1、基本符合人体的生理排泄机能；2、低压状态下贮尿；3、足够的容量、顺应性良好；4、无水、电解质失衡，内环境相对稳定；5、无输尿管返流、肾功能不受损害；6、手术简便易行 。

　　而乙状结肠，这个一直被欧美医生忽略的器官，经过刘春晓主任的研究，有了意外的惊喜。经过测量乙状结肠制成的贮尿囊，刘春晓主任发现：由于乙状结肠靠近膀胱，两者有着共同的神经元，乙状结肠的蠕动规律和膀胱十分接近，而且乙状结肠的吸收能力不会像胃肠那么强，也不会造成尿液的二次吸收！而且乙状结肠的丢失，不会产生严重的水电酸碱平衡失调，如高氯性酸中毒、Vit-B12吸收减少等，是膀胱极佳的替代品！

　　患者回访记录：性功能、排尿均恢复良好

　　膀胱不仅仅是尿液的贮存结构，而且膀胱压也使得人体对尿液的控制有松有驰，一定的压力可以保证人体尿液的正常排出。膀胱癌患者在被切除后，日常认最简单的排尿将变成梦魇，无时无刻不担心着尿液的滴漏，失去了“阀门”的掌控，哪怕只有几毫升的尿液，也会“毫无保留”的顺着尿道流淌出来，患者身上整天都会带着骚味。而且，膀胱不仅仅是排尿器官，它与前列腺、尿道、输精管组成了一个精密的生殖系统，在性生活时，膀胱的“阀门

　　关闭，尿液就不再进入尿道，乙状结肠制成的“新膀胱“，能胜任么？

　　从2002年8月1日第一例全去带乙状结肠原位新膀胱术开始，迄今为止，已经有500余名患者接受过类似手术，其中101位患者接受了12到90个月的长期随访，结果令人惊喜：

　　随访介绍：

　　Ÿ 时间：2000年2月-2007年8月

　　Ÿ 病例数：101例(开放手术54例，腹腔镜手术47例)

　　Ÿ 年龄：9个月-84岁，平均61岁

　　Ÿ 膀胱肿瘤100例，重度腺性膀胱炎1例

　　Ÿ 男性85例，女性16例

　　5例围手术期死亡。96例痊愈出院患者术后随访6～90个月，平均30个月。

　　50例年龄≤70岁，且随访时间≥9个月的男性患者中，44例术前勃起功能基本正常。

　　手术时间

　　腹腔镜操作时间 80-270min(平均150min)

　　开放手术时间 180-300min(平均220min )

　　腹腔镜下出血量 <；200ml

　　随访时间

　　平均随访30(3-90)个月。

　　绝大多数病例健康状况良好，生活能自理或能参加正常工作

　　新膀胱尿动力学

　　平均最大容量为 216.70+62.53 ml

　　平均最大充盈压 31.60+8.04 cm H2O (1cmH2O = 0. 098 kPa)

　　平均最大尿流率 10.15+3.74 ml/s

　　平均残余尿量 10.50+9.75 ml

　　术后尿控情况

　　白天控尿率91.67%，晚上控尿率66.7%。

　　无患者需要间断清洁导尿。

　　术后性功能

　　术前具有勃起功能的44例患者中13例恢复了勃起功能，平均年龄48(34-63)岁。

　　并发症

　　近期并发症：35例(34.7%)

　　11例需要外科手术进行干预。围手术期死亡率为 4.9%。以肠瘘(8例)及切口愈合不良(6例)最为多见。

　　晚期并发症：27例(28.1%)主要是新膀胱尿道吻合口狭窄和上尿路梗阻

　　刘春晓主任告诉笔者，就随访数据来看，超过95%的患者对这项手术的效果表示了满意，不仅恢复了正常的排尿功能，而且还在一定程度上挽救了性功能，最大限度的体现了人性化的特点。

　　针对现代人爱美的特点，刘春晓主任将单通道腹腔镜的开口选在了肚脐，这样一来，单个开口在3—5cm之间，愈合后几乎看不见伤口。尤其是对于爱美的女士，手术完以后，手术创口微乎其微，外人不仔细根本看不出来。无论是泳装还是露脐装，爱美的女士都可放心穿着，不会带来任何尴尬，以往女性患者也要背个尿袋的经历将彻底成为历史。

　　该技术有望终结常规全膀胱切除手术

　　2002年以来，由于该手术的成功开展，国内的患者慕名而来，国外的专家学者、高峰会议也纷纷向珠江医院发出了邀请。不仅仅因为一项技术的突破，更因为这是目前在外科先进技术被欧美垄断的情况下，由中国医生独立自主创新的全新技术！

　　与传统微创手术相比，该种技术有着明显的优势：首先，腹腔镜全膀胱切除具有解剖结构清晰、切除精细准确、损伤小、恢复快、真正达到了外科微创的目的，不失是一种值得推广的新方法；其次，利用双极等离子刀止血确实、热损伤局限，可胜任该术中的止血及切割，不需要使用钛夹、Endo-GIA、Liga-sure或超声刀，消耗少、经济实用，适合中国国情；最后，随着腹腔镜腔内操作的经验积累，可明显减少手术时间、出血量及并发症，有望成为根治性全膀胱切除术的常规术式。

　　刘春晓教授颇为自豪的表示：目前，单通道腹腔镜全膀胱切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术已经非常完善，成功率非常高。去年，更受邀前往新加坡、香港、瑞典等国讲学和示范手术，能够在现代外科技术的发源地做讲学，的确可以称得上是中国医生的骄傲。该手术的成功，也标志着我国在泌尿外科领域成功占领高地，不仅可以为中国患者服务，更可向世界输出先机技术。

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（责任编辑：李健）