J Clin Oncol：用MRI替代CT以及拉长复查间隔对I期精原细胞瘤患者的长期预后无不良影响

在临床上，约一半的睾丸肿瘤是精原细胞瘤。I 期精原细胞瘤睾丸切除术后的存活率几乎是100%。虽然辅助放疗可有效地减少复发，但由于长期毒性的担忧和替代疗法的出现，放疗的使用率在最近几十年急剧下降。CT 监测是精原细胞瘤的一项国际医疗标准，可避免过度辅助治疗。特别是对于年轻患者，尽量减少放疗是至关重要的。

TRISST试验是一项非劣效性的 3 期阶乘试验，旨在评估采用核磁共振（MRI）检查或减少扫描频次是否能不增加晚期复发率。纳入了进行了睾丸切除术且无辅助治疗计划的 I 期精原细胞瘤患者。受试患者被随机成四组，分别接受7次CT扫描（第6、12、18、24、36、48和60个月时）、7次MRI扫描（相同时间）、3次CT扫描（6、18和36个月）或3次MRI扫描（相同时间）。主要终点是 IIC 期复发（>5cm）的6年发生率。次要终点包括复发≥3cm、无病生存期和总生存期。

2008年至2014年期间，共招募了669位患者，平均肿瘤大小是2.9cm，358例（54%）是低风险（<4cm，无睾丸网侵犯）。中位随访了72个月，82位（12%）患者复发。≥IIC期的复发很少（10例）。虽然在统计学上非劣效性，但接受三次扫描的患者的≥IIC期的复发（9例，2.8%）多于接受7次扫描（1次，0.3%）：绝对发生率增加了2.5%。只有4/9的患者可能通过7次扫描更早地被发现复发。

此外，分析结果显示与CT相比，MRI表现亦非劣效性；MRI检出的复发事件更少（2例[0.6%] vs 8例[2.6%]），绝对发生率降低了1.9%。按方案分析证实非劣效性。5年生存率为99%，无肿瘤相关死亡病例。

总之，无论采用的监测方法或频次如何，监测都是一种安全且有效的管理方法，精原细胞瘤晚期复发很少见，挽救性治疗效果很好，患者预后很好。MRI可以减少辐射量；而且减少扫描次数对长期预后没有不良影响。

原始出处：

Johnathan K. Joffe， et al. Imaging Modality and Frequency in Surveillance of Stage I Seminoma Testicular Cancer： Results From a Randomized， Phase III， Noninferiority Trial (TRISST). J Clin Oncol. March 15， 2022. https：//ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.01199