让前列腺癌提前七年被诊断，早筛早诊是防治关键

前列腺被称为男性的“生命腺”，2020年世界癌症报告数据显示，前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第6位，死亡率的第9位。在我国，前列腺癌防治形势同样不容乐观，2020年新发病例超11万人，死亡人数超5万人，严重威胁我国男性的健康。

在人民日报健康客户端、人民日报社健康时报主办的2022年全国“两会”特别策划“两会健康策”节目中，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任、中华医学会泌尿外科学分会主任委员黄健教授，全国政协委员、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任邢念增教授，复旦大学附属肿瘤医院副院长、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授共聚一堂，共同呼吁：应从政府和社会层面重视男性健康，提高公众对前列腺癌的疾病认知，协同推动前列腺癌的早筛早诊早治，实现前列腺癌早期根治，助力国家实现“健康中国2030”目标。

我国前列腺癌发病率不断攀升，2/3患者初诊时已为晚期

前列腺癌是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一，是近二十年来发病率增速最快的一个肿瘤，已位居男性发病第6位。据统计，2000年前列腺癌发病率是4.6/10万，到2020年世界卫生组织癌症研究机构的数字，发病率已经上升至15.6/10万，增加了4倍左右。除了高发病率，我国前列腺癌还呈现出高死亡率的特点。世界卫生组织国际癌症研究机构统计预测，2020年中国前列腺癌新发病例超11万人，死亡人数超5万人虽然近十年来患者五年生存率提升到66.4%，但与美国等发达国家接近100%的总体5年生存率相比，差距较大。

中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授表示：“中国之所以和欧美国家存在较大差距的一个最主要的原因就是中国的前列腺癌患者初诊时多数患者已处于中晚期，而美国局限性前列腺癌病例占新发病例的74%，远处转移病例仅占7%，这导致中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。由于前列腺癌的特征是隐匿性、潜伏期长，早期患者几乎没有任何症状，所以前列腺癌的筛查尤为重要。通过筛查，前列腺癌可以提早七年被确诊，届时患者患病多属于早期，可以通过手术进行根治，无需后续治疗；而延迟七年，则可能是中晚期的前列腺癌，只能进行一些姑息性治疗，延续患者生命。”此外，他指出，从年龄分布看，前列腺癌的发病从60岁左右才开始上升，在未来的肿瘤防控中应当重点关注，建议针对前列腺癌的发病年龄特点有针对性地开展防控工作。

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院邢念增教授则谈道：“目前我国前列腺癌早筛早诊尚未全面铺开，前列腺癌患者就诊主要分为两种情况，一种就是患者出现症状，但此时疾病已是局部晚期甚至出现转移。另外一部分患者则是查体时发现PSA高，引起警惕来就诊，而非有组织系统地对看似健康的人群进行筛查。此外，虽然我国已建立明确的前列腺癌筛查标准，但还未普及，患者疾病认知较低、疾病筛查意识不强，加之一些管理部门以及别的医学专业对前列腺癌的筛查意识不到位，这也导致我国前列腺癌确诊较晚。“因此，他呼吁我国前列腺癌应全面铺开早筛早诊，同时增强大众疾病意识，改善我国前列腺癌患者的总体生存率。

及早发现前列腺癌，建议50岁以上一年一次PSA筛查

不同于其他癌症，前列腺癌症状隐匿，早期一般无症状，随着肿瘤发展，出现的症状又与前列腺增生症状相似，容易误诊或漏诊，延误治疗。还有不少患者经常是出现血尿、排尿困难等症状后再来医院检查才确诊前列腺癌，但都已是中晚期而错失了手术机会。

国外前列腺癌早筛实践证实，早筛、早诊、早治是提升患者5年生存率的有效方法。复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授介绍，在美国，前列腺癌患者早期比例高的主要原因在于早期筛查的普及，九成的前列腺癌是通过筛查发现的，前列腺癌筛查至少可将前列腺癌的诊断时间提前7年。日本2008年起推行前列腺癌筛查策略，转移性疾病发生率从2000年21.3%降低至2014年的11.6%，前列腺癌5年生存率平均每年提升约11.7%。从药物经济学的角度而言，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗，对于提升我国前列腺癌患者总生存率意义重大，不仅能够使早期局限性前列腺癌能够尽早发现，降低患者的死亡风险，同时通过早筛PSA诊断的前列腺癌，治疗费用明显低于没有经过筛查而初诊的前列腺癌整体的费用。

目前临床上推荐首选前列腺特异抗原（PSA）作为前列腺癌的筛查手段。PSA筛查大幅度提高了美国前列腺癌的检出率，也是美国前列腺癌死亡率的大幅降低的原因之一。PSA是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，虽然正常人血液中也能检查出PSA，但是含量非常低，不超过4.0ng/ml。一旦超过这个数值则为异常，异常者需要及时到医院复诊，进行重复检测及后续的诊断。专家们建议如果条件允许，50岁以上最好一年进行一次PSA筛查。

多方合力关爱男性健康，让男性不再谈“癌”色变

“目前在推广的前列腺癌筛查模式有两种，一个是社区或卫生站模式，通过去社区、物业、居委会设置科普点，让大家知道筛查的意义，在社区就可以抽血检测，当场出结果。其次是中心模式，在社区医院做科普宣讲，让周边市民主动来医院进行筛查。” 叶定伟教授指出，“泌尿外科医生也要树立起相关意识，50岁以上男性来医院就诊，要有意识地开一个PSA的检查单，这叫做偶然前列腺癌检查，这在县级医院、偏远地区、郊区同样可以进行筛查。” 他认为，政府和社会的层面的宣传科普也很重要，需要营造筛查氛围，引导公众关注父亲、丈夫、儿子的健康。

“首先是要统一筛查标准，其次是要有组织性，有关行政主管部门要重视，包括人力、财力这些配置非常重要，全社会共同努力来推进。另外，有关学术组织要共同推动，大家形成合力。”黄建教授提到，“对于前列腺癌诊疗的规范化，应该从医院、医生、患者三个角度来推动。从医院的角度来讲，医院要建立规范化治疗的体制，像现在前列腺癌的治疗，特别是中晚期主张多中心会诊MDT模式，以给患者制定最好最针对性个性化治疗方案。从医生的角度而言，要不断地提高自己的诊疗水平，手术要做得更微创精准，还要对掌握新的药物掌握新的治疗方案，这样才能给患者提供更好针对性治疗。对于患者来讲，要尽量地配合医生，定期到医院接受相关的治疗，定期地接受随访，这样就能够达到长期的疾病控制。”

邢念增教授则说：“我们国家的临床医生对前列腺癌的治疗水平是跟欧美基本是同步的，甚至有很多理念、治疗水平是领先的，我们的短板是在筛查发现。前列腺癌很常见，筛查能够早发现，早诊早治很重要，治愈疾病并不难。大家齐心协力，加强早诊早筛理念，使病人能得到早期治疗。我们不但要提高对前列腺癌的治疗水平，同时也要提高我们早筛早诊的水平，希望每一个医生都作为一个健康普及的专家，努力地为社会创造提高人群意识的氛围，使早诊早治深入人心。”