中医治疗的食管癌，出路在哪里？

每年新增食管癌（EC）病例大约60.4万例，死亡54.4万例，食管癌发病率和死亡率分别位居世界第七和第六位。 EC主要分为食管鳞状细胞癌（ESCC）或食管腺癌（EAC），其中ESCC约占90%，5年生存率为10%，2和30%～40%的病例有局部或一旦发现远处转移。吸烟、过量饮酒、红肉、咸肉、油炸食品、巴雷特食管、胃食管反流病、肥胖等都会增加患EC的风险。

目前EC主要采用手术切除、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等方法治疗，但预后仍较差。因此，开发有效的治疗方法很重要。中医 (TCM) 已经实践了数千年，涉及在疾病发生、恶化和复发之前采取措施。有趣的是，越来越多的证据表明中医药可以提高治疗效果，逆转癌前病变，抑制EC的复发和转移。此文综述了对食管癌具有预防和治疗作用的中药方剂，总结了中医药在食管癌患者中的应用和研究现状。

中医药结合现代医学治疗EC

据报道，中西医结合可以提高此类治疗的疗效并延长生存期。如 一些随机对照试验表明，补益散结饮可改善术后乏力、口齿不清、气短、乏力、自汗等症状以及免疫和营养指标水平（P  < 0.05) EC 根治性切除后。与单纯化疗相比，小爱平联合 S-1 和顺铂可提高晚期 EC 患者的缓解率和疾病控制率，延长无进展生存期 (PFS) 和总生存期 (OS)，等等。

中医改善EC患者症状

在EC患者中，人参和黄芪常用于改善食欲和疲劳。半夏和赭石可以改善恶，大黄和槟榔用于改善便秘。癌症相关疼痛是晚期无法治愈的 EC 患者最常见的症状，主要继发于吞咽困难或局部肿瘤扩散。两项荟萃分析和一项系统评价综述表明，复方苦参注射液可以缓解癌症相关疼痛，包括肺癌、EC、肝癌、胃癌和其他癌症。痛痛平胶囊（万叶、薏苡仁、大风铃、乳香、青椒、延胡索等）通过增加血浆β-内啡肽含量，降低cAMP水平，发挥中枢镇痛作用，提高品质一定程度上的生活。

研究表明，中医药在逆转肺癌EGFR酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药方面具有独特优势。因此，中医药在逆转 EC 治疗中靶向和免疫治疗耐药性方面是否发挥积极作用仍然是一个有待解决的有价值的问题。此外，值得探讨中药在 EC 微环境中的作用机制及其对口腔和肠道菌群的影响。

综上所述，中医药治疗EC显示出巨大潜力。由于其天然的复杂性，它非常适合 EC 的复杂机制。

然而，也存在一个更广泛的困境：由于中医药的靶点和途径多，大多数中草药的抗 EC 机制尚未完全阐明。有必要借助多学科、大样本、多组学的技术，探索与中医药机制相关的调控网络。同时，由于缺乏高质量的循证研究，中医药在制定EC临床路径和指南方面处于劣势，极大地限制了中医药的应用和发展。未来，需要在多个中心进行具有更大样本量的高质量随机临床试验来改善这一点。

原文：Cao L， Wang X， Zhu G， et al. Traditional Chinese Medicine Therapy for Esophageal Cancer： A Literature Review. Integr Cancer Ther. 2021;20：15347354211061720. doi：10.1177/15347354211061720