早期胃癌，别急着开刀

　　陪父亲作胃镜，自己住进了医院

　　江先生陪父亲去作胃镜，想着自己平时没多少时间上医院体检，于是决定也作个胃镜看看。结果让人大跌眼镜：父亲除了有些炎症，并无大碍，而江先生自己，却发现了胃癌!

　　能尽早发现，是不幸中之大幸，江先生作好了挨一刀的准备。可医生告诉江先生，他或许可以不用开刀，因为他是早期胃癌，就是说，癌组织只存在于他的胃黏膜层，可以考虑在胃镜下将其剥除。

　　早期胃癌，或可不用开刀

　　早期胃癌的传统治疗手段是胃癌根治性切除，也就是开腹把肿瘤连同部分或全部胃组织一起切除。而微创治疗则是通过胃镜切除肿瘤及受侵犯的胃黏膜。具体过程简单说来是这样的：在胃镜下，通过打入有色液体，让肿瘤“着色”，以区别于正常组织;再打入液体使受侵犯的黏膜组织鼓起，与其他组织分离开来;最后将鼓起黏膜及肿瘤剥除。手术创伤小，第二天就能进食，和开刀效果一般，术后对生活的影响则更小。

　　当然.进行微创治疗，需要非常严格的术前分期检查，肿瘤只能限于黏膜层。2009年最新版的《NCCN胃癌I临床实践指南》提出更新的要求，对只限于黏膜层的早期胃癌病人，根据局部浸润深度和淋巴结有无累及，继续细化分期，以筛选合适的病人。

　　内镜下早期胃癌治疗在日本等围已广泛应用，但在我国目前还应用不多。因为作为胃癌早诊手段的胃镜检查，在我国仍未能很好推广，像江先生一样早期发现者较少。据资料显示：日本早期胃癌的诊断率是60%，而我们只有10%。

　　所以，早期发现需要医生和病人配合。有些医院甚至通过对负责胃镜检查的护士、医生，发现早期胃癌者给予奖励的办法，鼓励促进胃癌的早发现、早治疗;对于百姓，为了自身的健康，理当更主动积极参加健康体检。因为胃癌5年生存率，一期胃癌手术后可达到95%，二期胃癌术后也有80%，而一旦到三期，就会下降到50%以下。

　　早期，有时也要化疗

　　江先生手术顺利，但术后病理结果显示“印戒细胞癌”，医生建议他做化疗。而此前医生已经和他说过，切完就完事了。对于早期胃癌是否进行化疗，在医疗界曾有争议，但如有高危因素，还是要考虑。高危因素包括：病理显示恶性程度高，如印戒细胞癌、胃腺癌;年轻病人(如30岁以下)，因为这些人往往肿瘤更活跃。而且对治疗结果要求更高。另外，医生在术中见到的，如有溃疡或肿瘤所处位置特殊易发生转移等情况，也需要化疗。过去，胃印戒细胞癌无论哪期，预后很不好，后来配合化疗，才使得一些病人也能长期生存。

　　医生的争议源于一般化疗有明显的不良反应，且要住院治疗，反而更影响病人的生活质量。所以，要衡量其对病人的利弊孰大孰小。现在，医生会建议需要化疗的病人“吃吃药”，也就是选择毒性小又能口服的化疗药，这是利弊衡量下的选择。

　　在胃癌化疗方案中，过去用得比较多的一种药是5-Fu尿嘧啶，既往和其他化疗药一样，是静脉用药。而医生建议使用的毒性较小的口服化疗药卡培他滨(希罗达)，在全世界角度来看是同类药中最新的，它通过口服进入胃肠后，并不立刻变成有毒性的5一FU尿嘧啶，所以对胃肠的不良反应很小，只有吸收以后进入到肿瘤，利用肿瘤组织里面的某个酶，才能转化为5一Fu尿嘧啶，发挥杀伤力目标明确。而这样对正常组织作用就小很多。卡培他滨在胃肠道停留时间长，浓度大，而不是像静脉用药一样，可以到达全身每个地方，故尤适用于胃肠道肿瘤。而且口服化疗药只需医生开药后，回家按时按量服用就可。并不影响生活和工作。使得早期胃癌病人术后一般能较快恢复生活和工作。

　　我国能在早期发现胃癌的还是少数，更多病人一发现已是进展期，这时，化疗便是整个治疗非常重要甚至是主要的部分。

（实习编辑：李素素）