癌痛该如何治愈？疼痛科主任的解答来了…

这个虎年，陈叔心情有点沉重：经常找自己唠嗑的邻居老李，前几天竟然因为疼痛轻生了…陈叔既悲伤又绝望：自己一向对肿瘤治疗充满斗志，平时有意忽略日渐加重的背痛。想集中精力抗癌，不为疼痛分神，不吃会上瘾的止痛药。但深夜里，陈叔无助又脆弱，持续背痛占满了他的神经，让他不禁想起走上不归路的老李…

打住，别颓废！今天，中山大学附属第六医院疼痛科主任来波专业“驱疼”解答。

癌痛千万条？开诚布公第一条

坚忍、隐忍是中华民族优良传统美德。很多人都和陈叔一样，觉得疼痛忍一忍就过去了。“这是很大的误区”，疼痛科主任阮祥才主任医师指出，“癌痛与急性疼痛差异很大，疼不是立刻来立刻走，癌痛是好了又复发，长年累月折磨人。”

忍痛下的慢性疼痛患者，在我国人数已超3亿，且大多没有针对疼痛进行专业治疗。究其原因，癌症患者大多恐惧疼痛来袭、抗拒疼痛话题。有一部分认为，疼痛意味着癌肿病情加重；另一部分认为，疼痛是癌症和抗癌必然发生的，所以不抱怨也不吐槽；还有一部分认为说疼不好，会分散医生的治疗精力，怕被认为是“麻烦多”的患者。“钱的问题，万一止疼药用上瘾了，不买不行，后期还有那么多治疗费可咋办”李婶也很焦虑地说道。

长期忍痛不可取，会大大消磨患者意志力，而且不利于医生诊断，延误病情。而且，疼痛是主观感受，医生亲人都无法知晓，不同时刻疼痛体验都不同，任何医学检查和化验都无法代替疼痛者自身的感受。阮祥才指出，“疼，要说出来！”说出来，才能控制疼，解决疼，为后续癌症治疗提供强大的信心。那么在就诊时，如何表达疼痛呢？这里也给出了参照表：

痛在身体哪个部位，有多强烈？

是什么样的疼痛？（隐痛、闷痛、针扎、刀刺、热痛、冰冷痛、烧灼痛、电击痛、牵扯痛？）

疼痛什么时候开始、什么时候结束？什么时候缓解、什么时候加重？

疼痛是否影响了我们的日常活动能力，吃饭、睡觉、做家务、工作、或社交活动？

此外，我们也需要告诉医生看病和治疗的情况，对药物的反应等。

癌痛不要怕，主动向医护人员如实描述疼痛，如对表述疼痛有障碍，可带上亲人朋友辅助就诊。治疗时，严格谨遵医生治疗方案，同期辅助患者自己的密切观察、定期复诊，及时沟通交流，调整、优化疼痛治疗。

癌痛哪儿去？三阶梯止痛是根本

那么，疼痛治疗方法有哪些呢？第一种，癌痛来源于癌肿本身的话，那么癌肿治好了，疼痛就消失了，抗癌治疗即是疼痛治疗；第二种，是手术、创伤性操作、放疗或化疗等抗肿瘤治疗引起的疼痛的话，肿瘤治好后，疼痛仍需继续治疗；第三种，非肿瘤因素所致的疼痛，也采取肿瘤治好后继续治疗。文献显示，按照以上三阶梯止痛，大多癌痛可基本缓解。

那么，有患者就问了，有没有“药到病除”的一种特效止痛药物呢？现实来说，是没有的。因为癌痛的来源多种多样。为了精准高效治疗，六院普及了“多模式镇痛法”。

多模式镇痛法即通过联合多种高效药物和方法，取各自所长，获得最佳镇痛效果，减少不良反应。治疗时，需要经验丰富的医生，采用正确的药物组合、正确的用药时机、用药剂量调整。

这里着重讲一讲大家最关注的，吗啡类药物。有的患者朋友此时会和陈叔一样，担心吗啡类止痛药会成瘾。阮祥才给出了专业意见：“吗啡类成瘾要辩证看。虽然确实有成瘾风险，但用于癌痛治疗中的剂量很小，成瘾很少见。”吗啡类药物可以有效控制疼痛、改善患者生活质量。还有一些患者会担心，一旦用上这些止痛药物，就终身用药、停不下来。其实这是误区，一旦疼痛得到满意且稳定的控制，癌痛的病因已经去除，只要采用合适的步骤和方法逐步减量，避免突然停药，实现停药已不是难事儿。

癌痛很难治？专科个体化疗效好

如前所述，三阶梯止痛原则上可效缓解八九成的癌痛，但是还有部分病患，因种种原因，无法解决疼痛问题，严重影响肿瘤治疗和生活质量。尽管这部分患者仅不到两成，但却是我国癌痛治疗的一个“软肋”，成为医生、患者共同面临的棘手问题。

不急！针对上述情况，我们采用癌痛治疗的非药物治疗方法，这同时也是药物止痛治疗的有益补充，现主要有以下几种：介入治疗、放化疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理等。其中以介入治疗最为有效。

什么是介入治疗呢？它是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等进行的干预性治疗措施，还包括硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，可通过神经阻滞而有效控制癌痛，有利于减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。

介入治疗成为一种高效新治疗方法后，造福于难治性癌痛病症。例如，针对后腹膜恶性肿瘤疼痛的胸内脏神经或腹腔神经节毁损，或针对椎体转移癌肿疼痛的椎体成型等，治疗时，需要评估患者的体能状况、预期生存时间、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗适应证、潜在获益和风险等综合情况，让患者主动做出治疗决定。（通讯员简文杨、戴希安）