中国研究：前列腺癌患者治疗后，都经历了什么“难言之隐”？医护人员忽略了的“那些事儿”

前列腺癌（PC）是男性第二常见癌症，2020年有140万例确诊病例。资源有限国家的PC患者通常接受根治性前列腺切除术和雄激素剥夺治疗作为主要治疗，而这两种治疗均可导致性后遗症，通常是勃起功能障碍，这是诊断后长达15年的持续生存问题。性和亲密关系问题已被确定为最常报告的未满足需求，影响PC男性的生活质量。

文献广泛记录了 PC 及其治疗对性行为的影响，性行为被狭隘地定义为性交的能力。研究表明，高达97%的以前性活跃的PC患者在治疗后经历了性功能障碍，从而停止性生活。大量定量研究已确定PC治疗引起的性功能障碍的普遍性，它表现为一系列症状，包括勃起功能障碍(14-90%)，性欲丧失(18-45%)和阴茎缩短(19-71%)。对PC的性心理影响的研究主要集中在性方面，而对亲密关系的关注相对较少。亲密感是一个人最内在的品质，通常指“亲密、联系和结合的强烈感觉”。一些研究调查了PC患者的亲密关系变化，大多数发现与身体或关系亲密度降低有关。

虽然现有的关于PC及治疗对性和亲密关系的影响的现有认识多来自西方人群，但在亚洲，特别是在中国仍缺乏这方面的证据。尽管中国是PC全球发病率最低的地区之一，但由于越来越多地采用前列腺特异性抗原筛查和西化生活方式，中国的PC发病率每年增加3%。有证据表明，个人对如何解释、经历和应对性功能障碍的看法是由文化价值观决定的，更具体地说，与积极或消极的性认知有关。因此，本研究旨在探讨中国男性在PC治疗后的性生活和亲密体验。

1、参加者特点

在接触的23名患者中，有3名在PC前一年多因无性生活而被筛选为不符合研究资格，而7名则被排除在外，因为他们对性话题感到不舒服（n = 3），健康状况不佳（n = 2），或时间冲突（n = 2）。最后，13例PC患者(平均年龄= 69.2岁)参与了本研究(见表1)。参与者是已婚人士，结婚年限从28年到54岁不等。平均诊断时间为17个月，从3个月到5.5年不等。超过一半的参与者在晚期（III期或IV期）确诊，并单独接受了雄激素剥夺治疗。

2、主题

对参与者访谈的分析分为四个主题：(a)性行为改变;(b)沟通和性行为调整;(c)维持高质量的亲密关系;(d)缺乏性健康支持(见附录3)。

(a)性行为改变

尽管所有参与者都报告了在PC诊断之前性功能正常并保持有规律的性活动，但他们在PC治疗后都经历了性功能障碍，表现为勃起功能障碍，性欲下降，阴茎萎缩和射精不足，勃起功能障碍是报告最多的症状。例如，正如一位参与者所描述的：

"我仍在考虑它（性），但我无法获得并保持勃起以进行性爱。在尝试了几次之后，我放弃了。"（76岁，诊断后4个月）。

参与者将这些变化归因于多种因素，其中PC及其治疗是主要原因。一些人认为衰老是这些变化的协同因素。正如一位74岁的参与者（诊断后3年）所描述的：

"对于72或73岁的人来说，他们失去了性功能，甚至不再去想它。“

一些参与者报告说，心理负担导致了他们的性功能障碍，因为他们担心发生性行为会恶化他们的健康状况。例如：

"（手术后）才三个月，我对性生活没有任何感觉，一点也不......因为性生活可能会导致我的疾病复发。我受到这方面的压力。”（66岁，诊断后3个月）。

当被问及性行为改变的影响时，参与者通常会简短地谈论与无性恋相关的负面情绪，但表示他们已经接受了它：

"我脑子里没有任何想法。我只是觉得没有办法（我避免性问题）。”（67岁，诊断后1年）。

大多数参与者解释说，生存是重中之重，性生活不那么重要。一位与会者说：

"我不考虑这些事情（性）。我只想治好癌症。”（61岁，诊断后2岁）。

(b)沟通和性行为调整

绝大多数参与者没有向他们的伴侣透露性问题，因为他们觉得谈论性问题太尴尬了。他们认为他们的伴侣会知道勃起功能障碍的状况，并理解和接受PC治疗引起的性变化。例如，一位患者说：

"我们没必要谈这个，因为她知道我的情况[勃起功能障碍]......我们的关系很好，所以我们不需要任何沟通。无论如何，她明白这一点。”（74岁，诊断后3年）。

一些患者只有在伴侣询问时才会透露性问题。例如，正如一位患者所解释的那样：

"手术后，她知道情况[勃起功能障碍]，然后我告诉了她。她说没关系，并告诉我不要想太多。（77岁，诊断后5.5岁）。

关于性适应，大多数受访者表示他们没有使用任何方法来满足自己的性需求，而是选择压抑自己的性欲。一名73岁的参与者在诊断后两年说：

"我没有像其他人一样服用任何药物或使用任何方法。我觉得手术后我可能就没有任何性需求了。它应该已经消失了。”

有趣的是，3名参与者报告了试图寻求配偶帮助或服用药物以实现勃起的经历，但他们发现这些方法并不成功。例如，一位参与者分享了服用wei哥治疗勃起功能障碍的痛苦经历：

“我在药店买了这种药，然后瞒着妻子吃了下去。但那没用，我还是不能勃起。它(阴茎)看起来和以前一样软。我也感受到痛苦的副作用，我的血管疼痛，然后全身疼痛。（67岁，诊断后1年）。

(c)维持高质量的亲密关系

尽管受到性功能下降的影响，所有参与者都认为疾病和治疗对他们的亲密关系产生了积极的影响。他们觉得他们的伴侣是支持的，他们的亲密关系和疾病前一样好，或者在疾病后得到加强。例如，一位与会者说：

"我认为我们在疾病发生后变得更加亲密。在我患癌症之前，我们习惯于不经常交流。现在，我很高兴她照顾我很多。我甚至想过如何报答她。我现在也会表达我的担忧，有时会尝试做一些家务来帮助她。”（73岁，诊断后2年）。

几乎所有参与者都表示，表达爱和关怀的主要方式是通过日常生活中的实际动作，例如按摩和烹饪，而不是直接说"我爱你"。一位与会者说：

"手术后...我经常在睡觉前按摩我妻子的腿和脚。（73岁，诊断后2年）。

另一位与会者分享道：

"由于我以前不吃肉，她把肉切碎，为我做营养汤......她以前不为我做这种事。（67岁，诊断后7个月）。

一些参与者还解释说，中国的文化规范不鼓励他们表达亲密。正如一位与会者所指出的：

"我们的城镇非常保守，不像大城市。因为文化原因，我妻子内向，不喜欢说亲密的话。（61岁，诊断后2年）。

其他参与者评论了在表达亲密关系方面与性别相关的差异：

"男人和女人是不同的。女人更细致。我们男人粗心大意...当我需要看医生时，我需要在凌晨4：30左右出门。我的妻子会早点起床，比如凌晨2：30，为我做早餐。（67岁，诊断后1年）。

(d)缺乏性健康支持

参与者认为，医疗保健专业人员（HCP）在治疗期间和治疗后提供的性健康相关信息非常有限。根据参与者的说法，当在同意接受特定治疗之前解释与治疗相关的性副作用时，HCP会提出性问题。治疗后，他们几乎没有机会与HCP讨论性问题和潜在的性康复选择。很少有参与者试图与HCP讨论性问题。例如，正如一位与会者所提到的：

"医生什么也没说。护士什么也没说。只有负责我的护士说（手术）可能会影响我的性功能......她只是说了那几句话。（71岁，诊断后4个月）。

与会者描述了与HCP讨论性话题的几个障碍。他们中的大多数人表示，在医疗咨询期间，他们感到很尴尬，不敢询问有关性方面的问题。只有一位参与者分享道：

"我每个月看一次医生。有时当我见到他，我就想问他有没有办法解决我的性问题。但我觉得太尴尬了，不敢问他。（73岁，诊断后2年）。

一些参与者表示担心询问性问题会浪费医生的时间。例如：

"你没有太多时间进行咨询。那里有太多的人在等[看医生]，我怎么能问这种事情呢？"（67岁，诊断后7个月）。

尽管试图与HCP谈论性问题未获成功，但许多参与者表示希望了解更多的性健康信息，但认为开始关于性行为的对话的适当时间是他们的健康状况变得稳定的时候。例如，一位与会者建议：

"我会在健康身体的基础上考虑其他[性]问题。现在我专注于保持健康和过上正常的生活。（79岁，诊断后1年）。

目前的研究结果支持了制定与文化相关的性健康计划的必要性，并提供资源以帮助患者减轻疾病及其治疗对性行为的影响。随着越来越多的证据表明，基于夫妻的教育和咨询计划在改善西方夫妇的性沟通和性适应方面是有效的，未来可以考虑为中国人口提供文化适应。 此外，该研究表明，PC患者的性问题在癌症护理系统中未得到充分解决，这表明该人群在性教育方面存在重大服务差距。考虑到在癌症治疗过程中对癌症患者性功能障碍的忽视，以及性是公开讨论的禁忌话题，应为HCP提供系统培训，使他们具备性知识和沟通技巧，以便他们能够自信地开始性健康咨询。最近的一项研究显示，无论训练课程的强度和模式如何，性教育都能提高HCP处理病人性问题的能力。

研究结果表明，PC治疗显着损害了患者的性功能，非常有必要设计与文化相关的干预措施，以改善这部分人口的性健康。

原文来源：

Tong Wang， et al. Men’s experiences of sex and intimacy after prostate cancer treatment in China： a qualitative study.Support Care Cancer. 2021 Dec 1 ： 1–8.

doi： 10.1007/s00520-021-06720-w