强心针、强心剂傻傻分不清？认识强心药物

我们常听到人说「打上强心针」使用在激励或鼓舞人心的状况，然而，到底强心剂（Inotropicagents）本身有什么作用？是不是像影剧里演的那样，在病危时打上一针就能续命呢？以下让为你介绍强心针的用途、种类与副作用。

什么是强心剂？

你可能曾听过强心针或强心剂，其实它们指的都是改变心肌收缩和血液输出量的药物。例如：毛地黄、多巴胺（Dopamine）等等。广义的强心剂定义，可能包含肾上腺素（Epinephrine，又称Adrenaline）或去甲基肾上腺素（Norepinephrine）。我们在影剧中看到需要急救的病人，接受心肺复甦术（CPR）仍无法清醒时，医生便可能会注射肾上腺素（Epinephrine）或去甲基肾上腺素（Norepinephrine）这两种升压剂，提高患者的血压与心跳，因此也有人称之为强心针。此外，如乙型阻断剂（β-blocker）、钙离子阻断剂（Calciumchannelblocker）这类心脏药物，也可算是强心剂的一种。

强心剂种类与作用

强心剂可以改变心脏收缩力的药物，主要可分为正向强心剂（PositiveInotropicAgents）和负向强心剂（NegativeInotropicAgents）2种，医生会根据心脏病类型，选择适合的强心剂。

正向强心剂（PositiveInotropicAgents）

常见的强心剂包含Digoxin、Dobutamine、Milrinone。它们能增强心脏收缩能力，让心脏能以较少的心跳，泵送更多血液。通常使用于心力衰竭、心肌病变或近期发生过心肌梗死的患者。例如毛地黄可透过增加心脏细胞中的钙离子浓度，以增加心脏收缩力。当患者使用毛地黄后，药物会与心肌中的钠和钾的受体结合，它们会阻止钙离子离开细胞，让钙离子得以在细胞中逐渐积累，引发更强的心脏收缩。Dobutamine属于乙型受体素（βagonist），主要作用在β1交感神经受器上，可增强心肌收缩力与降低左心室后负荷（Afterload）。主要用于治愈心因性休克及严重心力衰竭。（推荐阅读：夺命仅数分钟！预防心因性猝死这样做）Milrinone是phosphodiesterase3的抑制剂，而phosphodiesterase又是分解cAMP的酵素，cAMP则可增加proteinkinaseA（PKA）的活性，PKA又和心肌收缩有关。所以Milrinone可减少cAMP的分解，进而增加心肌收缩力。主要用于治愈心力衰竭及肺动脉高血压。

负向强心剂（NegativeInotropicAgents）

减弱心脏收缩能力，降低心跳速率，让血压下降。通常使用于高血压（Hypertension）、慢性心力衰竭（Chronicheartfailure）、心律不整（Arrhythmias）和胸痛。此药物也可能用于心肌梗死患者身上，以减轻他们心脏的压力。负向强心剂包含乙型阻断剂（β-blocker）、钙离子阻断剂（Calciumchannelblockers）等等，前者可阻止肾上腺素与神经上的Beta受体结合，让心跳速率降低并使血管扩张，以降低血压。钙离子阻断剂则跟前面提到的毛地黄相反，它会减缓钙离子进入心肌的速度，达到心跳变慢、血管扩张的效果。

强心剂的副作用

强心剂虽然能改变心脏收缩力，不过也会为人体带来下列的副作用：低血压：通常发生在负向强心剂。心悸：心悸通常发生在正向强心剂。特别要留意毛地黄中毒引起的心律不整。另外负向强心剂有可能发生严重的心搏过慢。头晕、头痛喘不上气或急促。出汗。晕倒。视力模糊、複视、畏光，可能会在物体周遭看到黄、绿或白色的光晕。有此症状要特别留意毛地黄的慢性中毒。流鼻血、牙龈出血：通常发生在正向强心剂疲劳腹泻噁心、呕吐不思饮食或胃部不适勃起功能障碍：通常发生在负向强心剂如乙型阻断剂，但其他正向强心剂如毛地黄也会有影响。男性乳房增大：通常发生在负向强心剂的钙离子阻断剂如Verapamil,Nifedipine,Diltiazem，但其他正向强心剂也会有影响，例如毛地黄。性慾降低：通常发生在负向强心剂如乙型阻断剂，但其他正向强心剂也会有影响，例如毛地黄。

强心剂使用须知

一般而言，使用了负向强心剂的患者，不会再使用正向强心剂，除非医生有特别指示。以下列出一些可能会对强心剂产生影响的药物与注意事项，若患者有需要接受强心剂治愈，请告知医生自己正在服用哪些药物，以免产生不良影响。降胆固醇药减肥药泻药或止泻药感冒、咳嗽、鼻窦炎的非处方药眼药纯净水含铝或镁的抗酸剂避免摄取咖啡、茶等含咖啡因饮料不可吃葡萄柚或喝葡萄柚汁强心剂并非什么灵丹妙药，仍需配合其他心脏病疗程才能让患者的疾病获得纠正，作为急救使用的强心针（肾上腺素注射），更是为了帮医护人员多争取进行其他医疗行为的时间，而非根本性的治愈。如果患者已经确定无法以任何方式纠正疾病，那么注射强心剂也只是强行延后患者不可避免的死亡。（推荐阅读：爱护你的心脏！日常生活6关键保持心脏健康）