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取消关注1 精神过度紧张或受到刺激者,容易导致中枢神经系统功能紊乱,致使肾素一血管紧张素一前列腺素系统的平衡失调.使血压升高。
2 年轻的初孕妇或高龄初孕妇,羊水过多、葡萄胎、双胎的孕妇,多数子宫张力增高,影响子宫的血液供应,造成子宫、胎盘缺血缺氧,从而导致妊高征。
3 有慢性高血压病、肾炎、糖尿病、营养不良性疾病(如低蛋白血症、严重贫血)的人和体型矮胖者,均易患此病。
4 家族申有高血压病史,尤其是孕妇的母亲有妊高征病史者,较容易惠此病。
根治之道
妊娠高血压综合征在治疗上除血压增高严重时,一般不主张使用降压药,但具体措施应根据患者情况确定。目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则,一般可试用肼苯哒嗪、甲基多巴,以度钙拮抗药硝苯吡啶、尼莫地平等。
妊娠高血压常出现明显水肿,因此有人使用利尿药降压。但利尿药不能减缓病情,反而会使血液进一步浓缩,血容量减少,加重水及电解质紊乱,故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般妊高征孕妇不宜采用,否则有可能引起病情恶化。
总之,发生妊娠高血压后要请有经验的医生给予指导治疗,千万不要自行滥用药物,以免出现严重后果。
终止妊娠指征
(1)重度妊高征患者积极系统治疗24~72小时后.若病情控制不满意或病情恶化,应考虑终止妊娠。
(2)孕期≥36周者,胎儿已成熟应考虑终止妊娠。
(3)孕期<36周者,应作胎盘功能、胎儿成熟度、B超、胎心监护等检查,全面衡量病情对孕妇及胎儿的危害,凡病情对母儿任何一方造成严重威胁者,亦应考虑终止妊娠。
根据病人具体情况引产或手术产。过去妊高征除非有产科指征,一般不作剖宫产。近年来国内外一致认为重度妊高征患者可行剖宫手术。有的学者把剖宫产作为重度妊高征的急救措施。
专家指导:
妊娠20周以后出现高血压、浮肿、蛋白尿三大症状,医学上称为妊娠高血压综合征,简称妊高征,是孕妇所特有而又常见的疾病。严重时发展为抽搐、昏迷,心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。
妊高征的真正原因目前尚末阐明。它的主要病理变化是全身小动脉痉挛,造成本身各器官组织缺血和缺氧。按病情程度分为三类。
(1)轻度。在孕20周后血压开始升高达13/90mmHg 以上,或较原先血压超过30/15mmHg,亦可伴水肿,每周体重增加超过0.5公斤,尿有微量蛋白。
(2)中度。血压继续升高,但不超过160/110mmHg,尿蛋白(十),或伴有水肿。
(3)重度。血压高这160/100mmHg以上,尿蛋白(++)~(+++),水肿程度不一,患者出现头痛、眼花、恶心等自觉症状。
母婴影响:
[母体]中、重度妊高征,母亲可发生各种并发症,如肺水肿、胎盘早剥、弥漫性血凝血、肾衰、脑溢血,严重者可致产妇死亡。
[胎儿]可引起胎儿宫内生长迟缓、早产、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿窒息和死亡。
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妊高征生活调节法
适当休息:是指劳逸结合,保证充分睡眠,防止疲劳,并不是指一定要卧床休息。
体位调节:在休息和睡眠时尽量取左侧卧位,有利于维持正常的子宫胎盘血液循环,并具有利尿降低血压的良好效应。
饮食调理:是最重要的防治措施。首先,注意限制热量摄入过多,防止吃得过多过饱,避免引起肥胖。其次,适当减少食盐摄入,吃得清淡一点.每日撮盐量约6~8克。再次,限制脂肪摄入,每日摄入量小于60克,以植物油为主,炒菜时最好不用动物油脂。除了上述“三限”外,蛋白质、维生素和矿物质的摄入应当增加一些,例如蛋白质的摄入应高于平日,达80~100克左右,并且动物和植物蛋白各占1/2,即将豆类或豆制品与瘦肉、鱼虾等,等量搭配。而水果、蔬菜、牛奶等食品,最好天天都能满足机体需要。
情绪稳定:也是不可忽视的重要环节。患者应保持乐观情绪,豁达开朗,不生闷气,不发脾气,不为小事斤斤计较。
(责任编辑:周奕桦)
主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肿瘤科(本部)
副主任医师
北京大学第一医院妇产儿童医院 小儿眼科
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科
副主任医师
上海中医药大学附属曙光医院(东院) 神经内科
主任医师
首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心
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