剖腹产两次后第三胎能否顺产，需综合评估子宫瘢痕愈合质量、胎儿状况及母体条件。若前两次手术切口愈合良好，本次妊娠无胎位异常、骨盆狭窄或胎盘前置等剖宫产指征，经专业评估可尝试阴道分娩。但存在子宫瘢痕厚度不足、胎窘或瘢痕压痛等情况时，需再次剖宫产保障母婴安全。

子宫经历两次剖宫产后，下段肌层连续性可能受损。通过超声监测瘢痕厚度达3毫米以上且均匀，结合头位胎位、正常骨盆结构和无妊娠高血压等并发症时，具备阴道试产基础条件。分娩过程需在具备紧急手术能力的医院实施，全程监测宫缩强度与胎心变化，防范子宫破裂风险。

若既往为古典式或特殊子宫切口，或本次合并前置胎盘、巨大儿等异常，需直接选择剖宫产。多次剖宫产史可能引发胎盘植入及产后出血，应提前备血并组建多学科抢救团队。孕早期起需定期超声追踪瘢痕变化，合理控制体重避免胎儿过大，孕晚期可进行盆底训练增强产力，但严禁自行引产。产后重点观察宫缩状况，预防感染发生。