支气管扩张老咳血是怎么回事

支气管扩张患者出现咳血的比例约为30%至50%，主要因支气管壁血管受炎症或结构破坏破裂所致。这一症状的严重程度差异较大，从痰中带血到大量咯血均可能发生。

支气管扩张导致咳血的机制涉及多重因素。长期慢性炎症是核心诱因，反复感染使支气管黏膜持续充血水肿，黏膜下血管网长期处于病态扩张状态。当咳嗽或受到气流冲击时，这些脆弱的血管容易发生破裂。病程超过5年的患者，血管损伤程度往往更为明显。

血管损伤程度决定出血量差异。轻度出血表现为痰中带血丝，每日出血量通常少于5毫升，多出现在清晨第一口痰中。中度出血可见整口血痰，每日出血量约在20毫升内。当24小时出血量超过100毫升时属于大咯血，这种情况在病程10年以上的患者中发生风险较高。

支气管结构改变加剧出血风险。随着支气管壁弹性纤维逐渐被破坏，扩张的支气管形成囊状或柱状变形，异常结构使血管更易受到机械损伤。合并感染时，病原体产生的毒素会进一步损伤血管内皮细胞。约60%的大咯血病例发生在急性感染期。

预防咳血的关键在于控制感染和减少刺激。戒烟可降低50%的出血风险，保持环境湿度有助于减少气道干燥。对于反复咳血的患者，应定期进行胸部影像学检查评估支气管病变程度。当出现首次大咯血后，3年内再发概率明显增加，需加强监测。

及时识别危险征兆很重要。若咳血伴有发热、胸闷或呼吸困难，往往提示存在活动性感染。血液呈鲜红色多源于支气管动脉出血，暗红色则可能来自肺动脉系统。无论出血量多少，持续3天以上的咳血都应接受专业评估。