孩子眼底发青可能与积食或脾虚有关，但更多情况下是睡眠不足、饮食失调或体质因素综合作用的结果。中医认为脾虚可能导致气血不足，而积食可能引发内热，两者都可能通过不同途径影响眼部血液循环，但需结合其他症状综合判断。

从中医角度分析，脾虚的孩子常伴随食欲不振、大便溏稀、面色萎黄等症状。脾主运化，当脾功能减弱时，水谷精微输布受阻，可能导致面部气血不足，眼下皮肤较薄处显现青色。这类孩子往往体质较弱，容易疲劳，生长发育可能相对缓慢。

积食的表现则以消化道症状为主，如口气酸臭、腹胀、大便不畅等。食物滞留胃肠产生内热，可能干扰正常气血运行，但单纯积食较少直接导致眼底发青。若长期积食损伤脾胃功能，可能间接引发类似脾虚的表现。

现代医学视角下，眼底发青更常见于以下情况：一是睡眠不足或睡眠质量差，导致局部血液循环不畅；二是过敏性鼻炎等疾病引发的静脉回流障碍；三是遗传性眼周皮肤较薄，使皮下血管更易显现。这些情况与中医所说的脾虚可能有部分重叠，但发生机制存在本质差异。

日常观察中需要注意几个要点：持续时间短且与作息相关的发青，多属生理性；伴随消化异常或体质虚弱的，可能与脾虚相关；若合并眼睑浮肿、频繁揉眼等症状，需考虑过敏因素。建议记录孩子作息、饮食及伴随症状的变化规律。

调理方面，保证充足睡眠是基础措施。饮食宜清淡易消化，适当增加山药、红枣等健脾食材。对于长期存在的眼底发青，建议先进行儿科检查排除贫血等病理因素，再考虑中医调理。推拿按摩特定穴位如足三里，对改善脾胃功能有一定帮助。

需要警惕的是，如果眼底发青持续加重或伴随面色苍白、异常疲乏，应及时就医检查。单纯依靠外观判断可能存在偏差，专业医师会通过舌脉诊察、必要化验等进行综合评估。预防方面，规律作息、适度运动、均衡饮食比药物干预更为重要。