子宫肌瘤4.5cm是否需要手术，要根据肌瘤的位置、临床症状等综合考虑。

1、不需要手术

如果是浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，并且没有出现明显的不适症状，比如月经量增多、月经周期延长、下腹部包块等，这种情况一般不需要手术。患者可以遵医嘱服用屈螺酮炔雌醇片、醋酸甲地孕酮片等药物进行治疗，定期复查即可。

2、需要手术

如果是黏膜下肌瘤，并且肌瘤的体积比较大，出现了月经量增多、月经周期缩短、白带增多、下腹部包块等不适症状，这种情况需要手术。患者可以在医生的指导下通过子宫肌瘤切除术，切除病变组织，从而达到治疗的目的。

日常生活中，患者要注意饮食健康，可以吃鸡蛋、牛肉、苹果、芹菜等富有营养的食物，提高身体免疫力。如果出现月经量增多、下腹部疼痛等症状，可以到医院就诊治疗。