大牙烂了一半不一定要拔掉。是否需要拔除烂了一半的大牙，需根据牙齿损坏程度、剩余牙体条件、患者口腔健康状况以及功能需求综合评估。作为医生，我们的首要原则是尽可能保留天然牙，只有在无法修复或保留可能引发更大风险时，才会建议拔牙。

一、什么情况下可以保留烂牙？

1.牙髓未感染：若龋坏未伤及牙髓（未出现自发痛、夜间痛），可通过去腐后直接填充（如树脂补牙）或嵌体修复。

2.牙髓感染但牙根稳固：若已引发牙髓炎或根尖周炎，可通过根管治疗清除感染，后期加装牙冠保护剩余牙体。

3.剩余牙体足够：即使烂了一半，只要牙根健康且能提供足够支撑，修复后仍可恢复咀嚼功能。

二、什么情况下需要拔牙？

1.龋坏至龈下或根分叉：若腐烂范围深达牙根下方或导致牙根纵裂，保留意义不大，强行修复易失败。

2.严重松动或牙槽骨吸收：牙周病导致牙齿松动Ⅲ度以上，或牙根周围骨组织严重破坏，拔除后需考虑种植或义齿修复。

3.反复感染或囊肿形成：根尖周病变无法通过治疗控制，可能引发颌骨感染时，需拔牙避免扩散。

三、拔牙后的替代方案

拔牙并非终点，缺牙长期不修复会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长、咀嚼功能下降。建议根据情况选择：

种植牙：首选方案，不损伤邻牙，恢复功能及美观。

固定桥：需磨小邻牙作为支撑，适合不接受种植的患者。

活动义齿：经济适用，但舒适度较差。

四、给患者的建议

1.尽早就医：烂牙早期治疗成本低、效果佳，拖延可能让可治的牙齿发展为必须拔除。

2.定期检查：即使无明显疼痛，每年也应拍片评估牙根及骨组织状态。

3.重视预防：大牙（磨牙）是龋齿高发区，日常需加强清洁（如使用牙线、含氟牙膏），减少糖分摄入。

总结：烂了一半的大牙未必需要拔除，但拖延不治可能丧失保留机会。请务必携带牙片咨询专业医生，制定个性化方案。天然牙的保留对长期口腔健康至关重要，切勿因恐惧治疗而延误时机。