专家解答：激光祛斑的效果好不好

　　空军总医院激光美容科赵小忠主任

　　1.比较常见的斑有哪些？激光能治疗所有的斑吗？

　　首先，我们要了解斑的概念，我们可以笼统地把斑称为色素沉着性疾病或色素沉着性皮肤病，这个病的表现是在皮肤局部色素过多，形成颜色从浅褐色到深黑色的皮损。这些皮损平、大，直径不超过0.5cm，超过0.5cm叫斑片。

　　常见的斑有雀斑、黄褐斑、咖啡斑等。雀斑可以是浅褐色或深褐色的，儿童容易长，是遗传性的，出现后不会自己消失，但通过激光治疗能取得很好效果。

　　黄褐斑颜色深浅不一，有的分布局限，有的分布广泛，它的发病更多与人体内分泌有关系，一般认为雌激素水平高造成，它在青壮年女性特别妊娠期多发，所以有人称其为“妊娠斑”，形状又有点像蝴蝶，所以又被称为“蝴蝶斑”。

　　咖啡斑也挺常见的，除了脸部，身上任何地方都会长。老年斑其实不是老年人才长的，教科书上没有这一说，只是它常常出现在老人身上，所以把它叫做老年斑。没有晒斑这个病，但是有日晒伤、日光性皮炎等，日晒后女性很容易出现的是黄褐斑，日晒是第一诱因，大多数人口中的晒斑其实是黄褐斑。

　　雀斑通过激光可以取得很好的治疗效果；咖啡斑、老年斑治疗效果因人而异，有些人效果很好；黄褐斑通过合理的治疗可以明显改善，但是“黄褐斑可以根治”是一种不负责任的说法，目前对于黄褐斑还没有很好的治疗方法。

　　2.激光为什么能治疗这些斑？与光子、E光、射频等手段相比，激光在祛斑方面有什么优势？

　　色素性疾病有个基础，是色素细胞的形态或功能是异常的，而激光通过“选择性光热效应”的理论，通过特殊的激光，把异常的色素细胞破坏掉，而正常的色素细胞不会被破坏，所以达到治疗色素疾病的目的，而且不会带来“白癜风样损害”。

　　打个比方：我们有两个气球，一个无色的透明气球，还有一个黑气球，我们用透明气球把黑气球套住，然后用激光照射，激光可以选择性得穿过透明气球，只把黑气球打破。正常的色素细胞就相当于透明气球，它们不会被破坏，而斑块部位则相当于黑气球，它能吸收激光的能量，从而被破坏掉，从这个意义上讲，雀斑是完全可以被彻底治愈。

　　激光和光子都是光，但光子有很宽的光谱，如它是500nm-1200nm这一段光，而这些光中包括容易被黑色素吸收的，也容易被血管吸收的光，所以光子能同时治疗色素性疾病和血管性疾病，如光子嫩肤，可以同时改善浅的斑、毛细血管扩张及其他皮肤问题。虽然光子被称作强脉冲光，但因为它波谱范围宽，所以能量比激光其实弱很多。

　　射频是另外一回事，它是电磁波，不是可见光，是频率很高的射频电流，靠皮肤的阻抗作用产热，通过热作用达到组织的重建，所以它对血管、色素性疾病没有效果，只能起到皮肤紧致、毛孔缩小的目的。E光大致等于射频和光子的结合，先把皮肤加热、然后光穿透，有个光热的协同作用，但祛斑效果也不如激光。

　　激光是单一波长的光，如做雀斑、太田痣用的激光，就是755nm，它正负差只有10nm;它的光很纯，能量很大，作用于色素性疾病时，只有异常的黑色素细胞吸收的多，其他吸收很少，所以治疗效果好。

　　3.用于临床治疗的有哪些类型的激光？

　　激光的分类方式很多，可以根据工作物质、波长等来分，但临床中一般按波长分，如打太田痣、雀斑，就用755nm的翠绿宝石激光来做，厚些的老年斑用超脉冲CO2激光更有效，因为这款激光有剥脱作用。不同波长的激光治疗效果有些差别，但没有实质差别，波长为532nm、694nm、1064nm的激光都可以祛斑，如波长为532nm的激光治疗太田痣效果差一点，可能穿透深度有限，但更常用于咖啡斑、浅的雀斑或老年斑。

　　现在可选的激光越来越多，我们中心比较常用的激光设备有20余种，用途也很广泛，治疗色素性疾病、血管性疾病还有脱毛、除皱、紧肤等，其中，脱毛就是毛囊部位接受光多，其他部位基本不接受，所以不会破坏正常皮肤，对汗腺也没影响。实际上，激光作用不是单一的，一个激光可以治不同的病，相同的病可以用不同的激光来治疗。激光是个工具，医生主要根据波长范围和脉宽的形式，选择性地治疗一些疾病。

　　4.激光祛斑的效果好不好？愈后会不会反弹？

　　根据病情决定。如雀斑，太田痣，激光可以彻底治愈。老年斑可能会复发，因为老年斑更多是皮肤老化问题，不是色素细胞的问题；

　　黄褐斑治疗有相当大的难度，色素细胞不能被破坏掉，只能降低活性，常见的有三种治疗方式，一种是局部用脱色药，如氢醌、维甲酸等抗氧化剂，抑制黑色素细胞的活性，从细胞产生黑色素到黑色素细胞的输送、代谢起作用；另一个是内调，吃一些抗氧化剂，令黑色素细胞的活性降低；激光治疗时只起到光调作用，希望皮肤在激光的作用下代谢发生一些改变，色素细胞回归到稳定的代谢水平。

　　咖啡斑治疗者中有的病人外观消失，有的改善，有些反而可能加重，因人而异。

　　5.求美者做激光祛斑时，要做好哪些准备工作？

　　求美者来到医院时，医生会根据疾病诊断、皮损形态、用药史来选择激光治疗方式，不过求美者需要注意以下两点：

　　（1）术前术后防晒，尤其是术前2周内一定做好防晒工作，因为激光比太阳光能量强很多，而经过太阳暴晒后，皮肤内黑色素细胞本身就被激惹了，再做治疗出现色素沉着的几率会增加。所以有经验医生在治疗前一般会问：最近有没有暴晒过太阳？

　　（2）皮肤有皮损、湿疹甚至皮肤癌的求美者不能做光学治疗；激光对皮肤也有一定的损伤，而有糖尿病的求美者创伤愈合比较慢，所以这部分人群要先控制血糖后再做激光；孕妇整个妊娠期间不建议做激光，没怀孕之前可以做；严重的肝肾疾病、心脏疾病等器质性疾病的求美者最好不做激光治疗。

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