这项治疗“核科技”直击肝癌！瑞金海南医院成功开展首例钇90树脂微球手术

9月1日，在瑞金医院放射介入科吴志远主任医师团队、海南省人民医院综合介入科林福煌主任医师团队和瑞金医院核医学科、瑞金海南医院手术室的通力合作下，首例钇90树脂微球手术顺利完成。

据了解，首例患者肝细胞肝癌伴门脉右支及肝内分支内多发癌栓改变，门脉癌栓VpⅡ型。由于肿瘤偏大，经专家团队认真评估和与家属的充分沟通后，决定为患者行钇90树脂微球手术，以达到强效缩瘤、治疗门静脉癌栓的效果。

钇90树脂微球手术突破了传统治疗方法的局限，特别是在治疗结直肠癌肝转移和不可手术切除的中晚期原发性肝癌方面，提供了更为有效的解决方案。

多项研究表明，钇90树脂微球手术能够显著提高肿瘤应答率和技术可切除率，将原本不可切除的肝转移灶转化为可切除，从而延长患者的生存期，也为患者带来了转化切除和治愈的希望。

2022年钇90树脂微球在国内获批上市，可以用于治疗经标准治疗失败的不可手术切除的结直肠癌肝转移。得益于“先行先试”政策，瑞金海南医院引入该先进疗法获批用于治疗不可手术的晚期肝癌患者，拓宽受益患者范围。

中国肝癌治疗困境

根据原发性肝癌流行病学研究，原发性肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，病死率高居第三位。中国作为肝癌大国，占了全球总发病人数的一半以上。国内多达70%~80%的患者在首次治疗时已不具备手术切除条件，因此又被称为“沉默的癌症”。

另外，在结直肠癌的患者中，50%伴有或将发生肝转移，仅10%-20%的肝转移病灶可以切除，无法切除的患者5年生存率不足5%。尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但能获得手术切除机会的病人仅约15%。许多巨大肝癌和门静脉侵犯的患者按照传统治疗方案，都无法得到手术机会。根据临床试验结果显示，若患者接受手术治疗，5年生存率则可达到60%以上。

钇90树脂微球SIRT治疗

钇90是一种放射性元素。在人体组织内，它所释放的β射线平均穿透距离仅2.5毫米，11天即可释放绝大部分射线能量，可杀伤癌细胞。钇90微球选择性内放射治疗（Selective Internal RadiationTherapy，SIRT）是一种介入技术与放疗技术相结合的钇90内放射治疗技术。

钇90树脂微球SIRT治疗将搭载了放射性同位素钇90的树脂微球，通过肿瘤周边丰富的动脉血管输入肝脏，精准定位、全面覆盖肿瘤组织的同时，释放高能量的β射线，既能有效杀灭癌细胞，又能最大限度减少对患者正常组织的损伤。

对于肝癌合并门静脉癌栓（PVT）患者，钇90树脂微球SIRT治疗与载药微球肝动脉化疗栓塞（D-TACE）比较，显著延长中位总生存期（45.3个月对比18.2个月），显著提高4年生存率（53.9%对比11.2%）。

此外，相比其他局部疗法，钇90树脂微球SIRT治疗有望降低移植后复发率。从临床试验的数据上看，该治疗是肝癌降期转化的最佳局部疗法之一。

吴志远医生介绍，钇90树脂微球SIRT治疗可以进行高能量的局部内放射治疗，深入到肿瘤内部直接进行照射，它的治疗作用不像常规的介入栓塞治疗靠阻断肿瘤的血供“饿死”肿瘤，而是依靠较小的微球粒径可以停留于肿瘤的毛细血管网，在肿瘤癌巢内实现广覆盖、集中照射的作用，因此缩瘤能力强。

而且术后患者的疼痛、发烧、呕吐等副作用比肝动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗更轻微，患者耐受性好，可以提高生活质量。

瑞金海南医院成功开展首例钇90树脂微球手术，旨在帮助更多有需求的国内肝癌患者提供新的治疗选择，走向新生。