老伯心脏“阀门”太窄，走200米就喘不过气，专家不开胸救他一命

活动后胸闷、气喘，不一定是体能虚弱，可能是心脏“阀门”出了问题。钟伯伯最近就从“鬼门关”走了一趟，幸亏遇到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）心血管外科团队，采用“经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）”，不用传统开胸手术就解决了问题。

爬楼梯胸闷、喘气，竟是心脏“阀门”太窄了

一年前，71岁钟伯伯（化名）在干活劳累后出现胸闷、气喘不适，起初以为是上了年纪，身体机能下降，休息一下就好了。但随着时间的推移，胸闷、气喘症状没有缓解，近半年来更是反复发作。最近一个月，钟伯伯只是爬一层楼或步行约200米，都感觉喘不过气，并伴有胸口疼痛。

家属带钟伯伯去当地医院检查，经积极抗心衰治疗，钟伯伯胸闷、气促的症状稍有缓解。当地医院建议他尽快做心脏手术，钟伯伯这时候才意识到问题的严重性。

心脏手术可不是小事，为求谨慎，钟伯伯一家多方求医咨询，经亲朋好友介绍，特地来到广州，找到了省二医心血管外科主任、主任医师钟志敏。

钟志敏为钟伯伯安排了心脏彩超，显示主动脉瓣二叶式畸形，主动脉瓣膜严重钙化并重度狭窄，心脏收缩功能EF值只有30%（正常值的一半），复查心衰指数B型钠尿肽原（NTproBNP）7140pg/ml，为正常值的几十倍。也就是说，钟伯伯的病情不容乐观，如果不尽快手术，从根本上解决问题，那么猝死的风险很高。

换心脏瓣膜不用开胸，多学科协作保驾护航

传统主动脉瓣膜手术需要从正中劈开胸骨，术中需要体外循环及心脏停跳，对于心功能差的患者来说负担太大。钟志敏考虑到，钟伯伯身体瘦弱，且术前多次心衰发作，心功能已经严重受损，传统开胸手术对他来说风险太高。于是，他组织手术、超声及麻醉团队进行讨论后，建议开展“经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）”。

TAVR手术将介入导管送入股动脉，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。该手术无需开胸，无需心脏停跳，创伤小、术后恢复快。因此特别适合高龄及外科高危患者，能够显著改善患者生活质量。

但是，要为钟伯伯做“经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）”面临着两大难题：其一是他的主动脉弓宽度偏短且角度偏小，弓部扭转并存在钙化斑块，预估输送器过弓难度增高；其二是他的主动脉瓣为二叶式畸形，L-R高位钙化粘连，极重度钙化，L-R钙化嵴对瓣膜存在一定影响，有瓣膜上跳风险。

经过前期多次演练，手术那天，钟志敏团队不到2小时就完成了手术。术后，医护人员即刻为钟伯伯拔出气管插管。术后第1天，钟伯伯就转回了普通病房。术后第2天，复查心脏彩超显示人工瓣膜功能良好，EF值达到了47%，钟伯伯的胸闷、气促症状彻底消失。术后第4天，钟伯伯顺利出院。

△钟伯伯对手术效果很满意

科普知识：

1、什么是心脏瓣膜病？

心脏瓣膜，实际上就是心脏的入口和出口处的单向阀门，其作用是保持血流的单向流动。心脏就像一个不停收缩的泵，通过收缩把血从动脉（肺动脉、主动脉）挤入肺部或全身，之后再通过舒张让血液从静脉系统（肺静脉、腔静脉）回到心脏。

钟志敏解释：“当心脏的这些单向阀门中的一个或者几个出了问题，不能很好地执行单向阀门的作用，就会导致心脏负担加重和有效的血流不足。病变晚期会导致心脏功能衰竭。”

2、心脏瓣膜病有哪些典型临床表现？

心脏瓣膜病多呈慢性发展的过程，在病变早期可能无任何症状。常见症状为活动后心慌、气短、胸闷、胸痛，或晕厥、乏力，活动耐量明显下降，稍作运动便出现呼吸困难；更严重者可能会出现夜间阵发性呼吸困难，晚上睡觉不能平卧、咳嗽咳痰、腹胀下肢水肿等情况。

3、心脏瓣膜病应如何治疗？

钟志敏提醒，当出现心悸、乏力、呼吸困难、胸痛或不明原因咯血、晕厥，应警惕有心脏瓣膜病的可能，患者应及时就医查心脏彩超。对于已有明显瓣膜病变，且有明显临床症状者，应尽早手术治疗，以免贻误治疗时机。目前的手术方式有：常规开胸心脏瓣膜手术、胸腔镜瓣膜置换或成形手术及经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。这几种手术方式，省二医心血管外科目前均常规开展。

4、心脏瓣膜病患者日常生活中应注意什么？

确保均衡饮食；彻底戒烟酒，避免吸入二手烟；确保充分休息，在医生指导下进行适当的运动，必要时规律服药。

（编辑/杨美云 通讯员/黄怡辛、曹莎 图片/医院供图）