警惕沉默的杀手-甲状旁腺功能亢进症

您或者身边的家人、朋友是否有骨痛、骨质疏松，甚至反复发生病理性骨折（即无明显外力或轻微外力造成的骨折）、身材变矮、骨骼变形如弯腰、驼背等？有的时候我们会觉得可能是年龄增高或者更年期的造成的，或者是由于关节炎造成的骨骼变形，通过补钙等常规对症治疗迟迟不见好转甚至进行性加重；有的时候我们会疑惑年轻人怎么会反复骨折？为什么有反复发作的泌尿系结石？他们可能经过了多次碎石取石术仍无法远离疼痛；你是否有乏力、疲劳、嗜睡、记忆力减退等症状？这些症状可能没有被重视，却实实在在地影响了生活和工作。

上述症状可能都是由于甲状旁腺在作怪，由于这些小小的腺体的过度工作，造成了“甲状旁腺功能亢进”（简称甲旁亢），从而引起上述一系列临床表现。由于这个腺体体积小、位置隐匿，常常容易被忽视，临床确诊时常已造成身体不可逆的病理性改变。因此常被形容为“沉默的杀手”。

下面我们就来了解一下“甲状旁腺功能亢进症”。

一、甲状旁腺是什么？

说到甲状旁腺，大家肯定会先想到甲状腺。顾名思义，就是甲状腺旁的小腺体，紧贴甲状腺，它体积很小，一般都不到1厘米，类似黄豆大小、共四个，其中两个分别位于左右甲状腺叶中部背面，另两个位于左右甲状腺中下部背面或下极下方，但它们也可以出现在别的位置，变化较多，尤以下位的甲状旁腺异位最多，称为异位甲状旁腺，不易被发现，造成诊断困难。

甲状旁腺的主要作用就是分泌甲状旁腺素，它可以调节人体血钙的水平。在正常情况下，甲状旁腺能够根据血钙浓度的变化自主调节甲状旁腺素的分泌，甲状旁腺素主要通过动员骨骼里的钙质入血、增加肾小管钙的重吸收和增加肠道内钙的吸收来升高血钙。但是，当甲状旁腺出现了病变，开始不受控制地过度分泌甲状旁腺素时，就会造成“甲状旁腺功能亢进症”。

二、什么是甲状旁腺功能亢进症？

当甲状旁腺素过度分泌时，可以造成血液里钙浓度过多，引起高钙血症，导致乏力、疲劳、嗜睡、恶心呕吐、腹胀腹痛、记忆力减退等症状。由于骨骼里的钙质被动员入血，骨骼里的钙质减少，导致骨质疏松，引起骨痛、反复骨折甚至畸形。此外，当血钙上升到一定水平时尿钙也会增多，大量的钙经肾脏排出，引起泌尿系结石的形成，同时还会有多饮多尿、反复泌尿系统感染等泌尿系统症状。

临床上甲状旁腺功能亢进为原发性、继发性和三发性。最常见的原因是甲状旁腺腺瘤造成的原发性甲状旁腺功能亢进，也就是甲状旁腺上长了个肿瘤，造成甲状旁腺素过度分泌。这种肿瘤多数为良性-腺瘤、少数也有恶性-腺癌。除此以外，各种原因引起的缺钙、或者肾衰长期血液透析引起的血钙过低或血磷过高也会引起甲状旁腺增生，多个腺体肿大，临床上称为继发性或者三发性甲状旁腺功能亢进，因此临床上遇到甲状旁腺素（PTH）增高， 首先要查找病因。

三、如何检查和诊断呢？

甲状旁腺功能亢进首先要进行血液和尿液实验室检查，测定血液中甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷、维生素D、尿钙、尿磷水平，了解体内代谢情况。接着医生会选择甲状旁腺超声或者核医学甲状旁腺显像检查，确定是否有甲状旁腺病变并且判断它的位置。目前甲状旁腺超声检查是甲状旁腺病变首选的影像学筛查方法，但对检查者的经验技术要求较高，并且难以显示异位甲状旁腺；甲状旁腺同位素扫描具有较高的特异性，尤其对异位甲状旁腺显像有较大意义，但对于1cm以下微小病灶超声显像更加敏感。因此如果怀疑甲状旁腺病变，应首选超声检查。

四、如何治疗呢？

在临床确诊有“甲旁亢”，影像学检查确定甲状旁腺病变的位置后，过去主要采取手术治疗，手术治疗对于“甲旁亢”的效果可谓是立竿见影，切除病变后血甲状旁腺素很快即可降至正常，可以让许多困扰多年的症状好转。但对于年龄较大、心肺功能不好、尤其是慢性肾衰引起的继发性或三发性“甲旁亢”，手术治疗风险较大，可以进行超声引导下介入射频消融治疗，该方法简便、微创、效果良好。

“甲旁亢”有症状不典型，难发现、难诊断的特点，当发现骨痛、病理性骨折、反复发作的泌尿系结石等症状后，一定要去正规医院进行检查。过去早期诊断比较困难，但随着人们健康意识的提高，通过健康体检或因骨质疏松就诊，确实发现了很多早期的“甲旁亢”，高分辨率超声功不可没，可发现很多1cm甚至更小的腺瘤，使“甲旁亢”得到及时有效的治疗。

本文作者

陈雨桐 上海市第六人民医院超声医学基地住院医师

王燕 上海交通大学附属第六人民医院超声医学科主任医师

（通讯员：顾海鹰）