孩子发热是肺炎支原体感染？专家说学会识别早期预警信号

近期，全国多地医疗机构先后出现众多肺炎支原体感染病例，引发热议。孩子持续高热不退、症状与体征不平行、药物耐高热药等成为家长关心的首要问题，中山大学附属第三医院儿科专家表示，今年支原体感染多数为儿童且最突出的症状是持续，临床上也发现不少症状表现严重，但肺部体征不明显的病人，因此病因检查和判断是目前临床诊疗的两大难点。

专家指出，体温的高低和病情的严重程度并没有直接相关，需合理使用退热药；超说明书用药，使用前需充分评估利弊；居家治疗的轻症患者要特别注意识别转为重症危重症的预警信号。

解决孩子“高热”成了家长的痛点

据悉，今年支原体感染的孩子最突出的症状是持续高热，家长反复多次辗转于各大医院，如何解决孩子“高热”成了儿科急诊的焦点！

中山大学附属第三医院儿科主任陈壮桂说，体温的高低和病情的严重程度并没有直接相关。退热处理的目标是改善发热孩子舒适度，而非单纯恢复正常体温。

他建议，家长可先在家使用物理退热的方法，例如孩子衣服少穿一些，或者被子要少盖一些，使用退热贴或者给孩子适当的温水擦拭身体或者直接洗个温水澡，给孩子多喝一些温水、米汤等各种汤饮料来补充液体，不仅帮助孩子纠正脱水，而且通过出汗和排尿带出身体内的过多热量。

值得注意的是，不能以退热为目标而给予孩子多种退热药混合服用，或者过量使用退热药。

陈碧璎医生提醒，6个月-6岁的孩子，体温过高可能会出现抽搐，医学上称为热性惊厥，对于发生高热惊厥的孩子，解开衣领，侧卧位防止呕吐物误吸，同时避免孩子从高处摔伤造成二次伤害，并尽早送医或拨打120急救电话等待救援。不宜用掐人中、塞手指等方法处理“抢救”的孩子。

“无药可用”和“有药不敢用”成为家长们纠结的焦点

中山大学附属第三医院儿科医生杨可鑫表示，肺炎支原体感染治疗首先是对症治疗，正确服用退热药、补充水和电解质，对于干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。

“最近存在不少对大环内酯类抗菌药物如阿奇霉素、克拉霉素耐药的肺炎支原体感染，新型四环素类抗生素、氟喹诺酮类药物，对这类耐药的肺炎支原体感染疗效显著。”杨可鑫介绍，但是，四环素类抗生素有潜在影响牙釉质发育的风险，需要8岁以上才可使用，氟喹诺酮类药物需要18岁以上患者使用，结果导致8岁以下发生大环内酯类耐药的肺炎支原体感染的儿童“无药可用”！家长带着孩子反复多次辗转于各大医院，大量的高热孩子滞留在门诊、急诊！“无药可用”和“有药不敢用”成为家长们纠结的焦点，既担心病情恶化，又担心药物副作用，医患双方均承受着难以言状的压力。

陈壮桂指出，8 岁以下儿童使用新型四环素类抗生素属超说明书用药，使用前需充分评估利弊，并取得家长知情同意。已有的资料表明，米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内（10天），尚无持久牙齿黄染的报道。研究表明，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用氟喹诺酮类药物也属于超说明书用药，医师和家属双方需充分评估利弊，有潜在重症倾向和对常规药物耐药者可酌情使用，并取得家长知情同意。

“支原体感染不要慌，退热治标不治本，治疗优选阿奇霉素和克拉霉素，口服吸收好，组织浓度高，大多数患者无需输液。”陈壮桂特别提醒。

四大预警：早期识别危重症的预警信号

专家表示，目前肺炎支原体感染诊断主要依靠抗原核酸检查和抗体检测，但两者都存在可能出现假阳性或阴性，判定检测结果必须结合临床和影像学特征进行综合分析。

另一方面，肺炎支原体感染呈现出明显的症状不对称性。例如，症状与体征不平行，即症状重，肺部体征不明显等。

据了解，支原体感染轻症者不需住院治疗，居家治疗即可。中山大学附属第三医院儿科专家张萍萍表示，家长要注意重症和危重症识别。

根据2023年的治疗指南简化观察指标，便于家长们从症状上早期发现孩子转为重症，有下列之一者可能为重症：

（1）持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

（2）出现肺内症状加重如喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；

（3）出现肺外并发症，以脑炎最为常见，患儿可出现抽搐、意识改变等；

（4）静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度93%。（通讯员：周晋安）