打呼噜≠睡得香，小心是这种病！

打呼噜是一种普遍存在的现象，大多数人对此司空见惯，甚至把它看成是睡得香的表现，其实不然。

轻度的鼾声对人体健康影响不大，而睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，即睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），可导致不同程度的缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多系统及组织器官的损害。

一、什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），是指每晚7小时的睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。

SAHS可分为阻塞型（OSAHS）、中枢型（CSAHS）及混合型（MSAHS）三种。以阻塞型最为常见，占90%以上，其次为中枢型，混合型睡眠呼吸暂停综合征在成人中极为少见。以下为大家讲述阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

二、OSAHS患者的临床表现有哪些？

（一）日间的临床表现

1. 嗜睡

最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。

2. 头晕乏力

由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

3. 精神行为异常

注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时间相对减少是主要的原因。

4. 头痛

常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

5. 情绪变化

烦躁、易激动、焦虑等情绪的出现，使得家庭和社会生活均受一定影响。在与家庭成员和朋友情感逐渐疏远时，可能出现抑郁症。

6. 性功能减退

约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。

夜间的临床表现

1. 打鼾

打鼾是主要症状，表现为鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。

2. 呼吸暂停

75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。

3. 憋醒

呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。

4. 多动不安

因低氧血症，患者多表现为夜间翻身、转动较频繁。

5. 多汗

出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

6. 夜尿

部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿。

7. 睡眠行为异常

表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

（三）全身器官损害的表现

OSAHS患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征，OSAHS是高血压、冠心病的独立危险因素。

1. 高血压病：OSAHS患者高血压发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。

2. 冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。

3. 各种类型的心律失常。

4. 肺心病和呼吸衰竭。

5. 缺血性或出血性脑血管病。

6. 精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症。

7. 糖尿病。

三、OSAHS如何诊断呢？

1. 诊断标准

整夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停达30次以上或每小时超过5次且伴有相应临床症状者，即可诊断为OSAHS。经无创通气治疗后，相应的临床症状随呼吸暂停次数减少而改善有助于确立诊断。

2. 诊断方法

（1）体征及临床表现

患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出初步诊断。

实验室和其他检查：

①血液检查：病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可能有不同程度的增加。

②动脉血气分析：病情严重或合并肺心病、呼吸衰竭者，可能有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

③胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应症状。

④肺功能检查：病情严重导致肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。

⑤心电图：当患者伴有高血压、冠心病时，会出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。

⑥多导睡眠图（PSG）：PSG监测是确诊SAHS的“金标准”，并能确定其类型及病情轻重程度。

四、OSAHS有什么好的治疗方法？

1. 病因治疗

甲状腺功能减退是OSAHS的病因之一，甲状腺素替代治疗后，症状常可减轻或消失。

2. 氧疗

对于绝大多数OSAHS患者，氧疗并无必要；有氧疗指征者，也应与气道持续正压通气结合进行，以免单纯吸氧延长睡眠呼吸暂停持续时间而引起二氧化碳潴留，加重睡眠紊乱。

3. 一般治疗

指导患者养成良好的睡眠习惯，保证足够的睡眠时间及最好的睡眠质量。减肥、戒烟、戒酒、慎用镇静安眠药物、侧卧位睡眠及应用鼻黏膜收缩剂滴鼻以保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。

4. 药物治疗

甲羟孕酮（安宫黄体酮）、乙酰唑胺具有呼吸兴奋作用，均曾被试用治疗OSAHS，但由于疗效差、副作用大，现已少用。

5. 持续气道正压通气治疗

应用持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷，已成为治疗OSAHS的首选方法。目前，更符合生理特点的双水平气道正压通气机（BiPAP）及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。需要注意的问题是加强随诊，提高患者对其长期使用的依从性。

6. 口器治疗

主要有下颌移动装置及固舌装置，是针对喉咽部狭窄的治疗手段。下颌移动装置通过前移下颌骨使舌体前移而扩大上气道，固舌装置直接牵拉舌体而防止舌根后坠。对轻、中度OSAHS患者或不耐受CPAP治疗者可试用。

7. 手术治疗

手术治疗主要基于以下两个目的：

①绕开睡眠时易发生阻塞的气道，建立第二呼吸通道。

②针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。由于其有创性及疗效有限，除一些具有手术适应证者、年轻的轻症患者或CPAP治疗失败者外，手术治疗不作为大多数阻塞性OSAHS患者的首选治疗；手术治疗对中枢性OSAHS患者无效。

主要术式有气管切开造口术，悬雍垂咽软腭成形术，扁桃体、腺样体切除术，鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手术及针对喉咽部解剖狭窄的手术如颌骨前徙术、舌骨悬吊术、舌成形术。

五、OSAHS的预防方法有哪些？

1. 增强体育锻炼，保持良好的生活习惯

经常锻炼有助于减轻体重，增强肌肉力量，改善肺功能。

2. 戒烟戒酒

避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重；饮酒，尤其是睡前饮酒，会加重打鼾，夜间呼吸紊乱及低氧血症。烟酒对身体的危害本来就很大，打呼噜患者嗜烟酒是相当危险的，戒烟酒对打鼾有很好的预防保健效果。

3. 肥胖者积极减轻体重，加强运动

建议肥胖者减轻体重至5%-10%以上。肥胖是导致打呼噜的重要危险因素之一，减肥对降低呼吸暂停指数，提高功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠中断，改善打呼噜患者的症状有肯定疗效。

4. 重视血压监测，按时服用降压药物

鼾症病人多有血氧含量下降症状，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生。患者应及时监测血压，并服用相关降压药物。

睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6. 采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜

保持呼吸道通畅，避免气道受压，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部选择一个合适的枕头或一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7. 注意并发症的治疗

鼾症患者由于长期存在低氧高碳酸血症，往往会合并严重的内科疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病、脂肪肝伴肝功能异常等。在鼾症治疗的同时，千万不能忽略这些伴发病的治疗，无论在术前、术后都应加强内科处理，以减少和避免鼾症治疗过程中的危险因素。

8. 注意坚持定期随访

鼾症治疗是终生性的，随着年龄及体重的增加，病情有加重的可能，所以需要严密的随访来保证治疗成功。

作者：广州中医药大学第三附属医院内二科刘玉燕

（通讯员 安俊停 李龙浩）