全国爱肩月：关注肩袖损伤，科学守护更“肩”强

每年11月是全国爱肩月，旨在提高人们对肩痛的认知，摆脱肩痛的困扰。说起肩痛，很多中老年人都饱受肩痛的困扰,晚上痛得睡不着！大部分人以为,肩痛无非就是得了肩周炎，但肩痛≠肩周炎。其实，70%-80%的肩周炎都是不同程度的肩袖损伤，肩袖损伤才是很多人肩关节疼痛的元凶！

张先生今年61岁，左肩关节疼痛伴活动功能障碍的状态已持续6月余，经多家医院以“肩周炎”予以非手术治疗（多种综合治疗），无明确疗效，反而病情愈发加重，夜间疼痛明显，手臂抬举受限，梳头及洗漱、穿衣裤等基本生活皆受影响，经打听由亲戚推荐，来到广州市红十字会医院关节外科、运动医学科诊治。经王敏副主任医师查体诊疗，发现是左肩关节肩袖撕裂，予以肩关节镜下未见肩袖修补，术后经过康复，张先生左肩又恢复了正常运动功能。

什么是肩袖及肩袖损伤？

肩袖，是医学上根据其解剖结构特点，一种形象的命名。肩袖又称肩关节的 “旋转袖”，是包绕在肱骨头上的一组肌腱复合体的总称，像一个袖口一样包住肱骨头。

“肩袖”俗称肩膀里的“筋”，有四条，分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它包绕盂肱关节、肱骨头、关节囊，形成近似袖套样结构，具有保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。

当外伤导致肩袖损伤或发生退行性变时，肌腱会发生水肿和炎性病变，甚至产生撕裂，从而导致肩关节疼痛、肌力减弱以及活动受限。

肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病，其中以冈上肌损伤最常见，约占肩袖损伤的50%。本病症状不典型，往往造成漏诊、误诊而影响早期修复，因此，一旦肩部受伤后出现疼痛、活动受限等症状，应及早就诊运动医学科进行诊治。

什么是肩周炎？

肩周炎是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”。约占肩痛病人的10％。主要表现：肩部疼痛，主动与被动活动都受限。真正的“肩周炎”发病率并不高，治疗建议：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭、中药辨证服药等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经6个月以上上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作，自我康复锻炼又难以忍耐和坚持者，关节镜下微创清理加松解术治疗可以达到迅速缓解疼痛、恢复关节功能的目的。

肩袖损伤的病因

肩袖损伤包括急性创伤性损伤和非创伤性损伤。

急性创伤性损伤，多由于间接暴力引起的，例如我们日常摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时、手拉吊环地铁或公交急刹车、遛狗突然被狗牵拉时都可能出现肩袖损伤。

慢性非创伤性损伤，最常见的原因为随着年龄的增长，肩袖出现退行性病变，好比一根绳子使用年限太久了会出现磨损，甚至磨断一样。多见于体力劳动者、经常从事过顶运动（比如说篮球、羽毛球、自由泳、引体向上、高尔夫球等）。

肩峰下撞击，由于增生或发育，使得肩关节在外展过程中，肱骨大结节与肩峰之间发生撞击，肩袖与喙肩弓反复摩擦、碰撞，而撞击的地方为肩袖肌腱的止点，长期撞击便会导致肩袖损伤。

肩袖损伤的临床特点

肩袖损伤多见于中老年人，如为青年人则必有严重外伤史，当肩袖撕裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，伤后肩部外侧疼痛，肩关节活动受限。肩关节活动受限以撕裂肌腱的不同而不同，以外展受限多见。患者的临床表现包括：肩关节周围疼痛，肩关节主动活动受限，被动活动正常，活动时有力弱或疼痛，肩关节外展到一定范围出现疼痛（多为60°～120°），肩部肌肉萎缩，无法完成吹号等特定动作。

如何诊断是否为肩袖损伤？

肩关节疼痛和活动受限是肩袖损伤的主要临床表现，疼痛多在肩关节前方或者外侧活动时加重，应注意的是，肩袖损伤与冻结肩症状相似，需要注意区分。肩袖损伤伴有主动上举受限而被动上举不受限，而肩袖损伤继发冻结肩时主被动活动均受限。

肩袖损伤的诊断需要由专业医生进行复杂仔细的专科查体，包括Jobe试验、外旋Lag试验、“吹号征”、Lift-off试验、Belly-press试验等。

该做哪些检查来诊断？

X线平片：X线片用于评估肩峰形态，除外钙化性肌腱炎、骨破坏等其他疾病。肩峰下间隙明显减小或肱骨头上移均提示有可能出现肩袖巨大撕裂。如果存在明显的肩峰下骨刺，也提示可能存在肩袖损伤。

MRI检查：MRI是目前诊断肩袖损伤最常用的方法，可提供肩袖肌腱的质量、撕裂大小及肌腱退缩的程度等。T2像高信号病灶对于诊断冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱损伤来说，具有重要意义。

关节镜下微创治疗肩袖损伤

对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主张进行保守治疗。同时配合肩关节功能锻炼，可获得良好疗效。然而，如保守治疗3-6个月，病情无好转，或完全肩袖损伤的患者则考虑手术治疗，其目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节稳定功能。

目前手术方式包括开放或关节镜下微创修复。关节镜微创技术对比传统的切开手术方式，能看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，同时具有切口小、痛苦少、恢复快等特点，仅需数个0.5cm小孔即可完成手术，关节内处理彻底、肩袖组织能够得到无张力缝合、去除损伤因素等，已逐步取代了传统的切开手术。

（王敏副主任医师予以患者肩关节镜微创手术）

引起肩关节疼痛的疾病除了肩袖损伤、肩周炎，还有肩峰撞击综合症，肩关节不稳，肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱病、长头腱脱位、钙化性冈上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学、关节外科医生明确诊断，然后根据不同疾病制定个体化治疗方案。

(通讯员：胡颖仪 图片：医院供图)