55岁大叔长期关节痛、骨痛，竟是肿瘤惹的祸

55岁的林大叔（化名），长期以来一直饱受痛风性关节炎的折磨，全身关节及皮下多发痛风石，关节疼痛反复发作，给他的日常生活带来了极大的困扰。

然而，近两个月来，林大叔的关节疼痛突然加剧，尤其是右侧髋关节，疼痛难忍，无法平卧，并伴随着双下肢水肿，严重影响了他的睡眠和日常生活。起初，林大叔以为这只是痛风再次发作，便决定先忍一忍。但随着疼痛愈发剧烈，他最终在子女的陪同下，坐着轮椅来到了南方医院内分泌代谢科就诊。

反复关节痛，医生揪出关键“元凶”

入院后经过仔细地检查，发现导致林大叔关节疼痛的原因竟是右侧股骨颈骨折，而非他最初以为的痛风发作。同时，医护人员还发现林大叔患有严重的骨质疏松，这解释了为何他会在没有外伤的情况下出现自发性骨折。此外，检查还揭示出林大叔存在肾功能受损（CKD 3b期）、双肾结石以及胆囊结石等多种疾病。

面对林大叔身上同时出现的多种疾病，南方医院内分泌代谢科曾艳梅副主任医师提出了一个关键问题：这些疾病是否存在某种特殊的联系或共同病因？在进一步的诊疗过程中，曾艳梅副主任医师发现了高血钙、低血磷这一潜藏的诊断线索，这提示患者的病因可能另有隐情。

经过进一步的检查，最终确诊林大叔患有原发性甲状旁腺功能亢进，这也是导致他骨质疏松、多发结石和肾功能受损的真正原因。顺着这一线索，内分泌团队顺利找到了病灶：右下甲状旁腺腺瘤。

多学科医生团队协作，制定个性化治疗方案

鉴于林大叔病情的复杂性和严重性，南方医院迅速组织了多学科讨论。考虑到林大叔合并右侧股骨颈骨折，体位受限，手术风险较高，专家们决定先对林大叔进行甲状旁腺腺瘤消融治疗。待甲状旁腺功能及血钙水平相对稳定后，再行股骨颈骨折手术。

术后经过精心护理与康复治疗，林大叔的恢复状况良好。术后多次复查显示，他的甲状旁腺素水平已恢复正常，生活质量得到了极大的改善。

南方医院内分泌代谢科张惠杰主任介绍，原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺本身病变（如腺瘤、增生或腺癌）导致甲状旁腺激素（PTH）自主分泌过多，进而引起钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。

过多的 PTH 作用于骨骼，导致骨量丢失、骨质疏松，增加骨折风险，患者常表现为全身骨痛、关节疼痛，严重时可出现病理性骨折，如林大叔的股骨颈骨折。在泌尿系统，高钙血症使尿钙排泄增加，超过肾小管重吸收能力，钙盐在肾脏沉积，形成肾结石，患者可出现腰痛、血尿等症状。消化系统方面，高钙血症可刺激胃肠道平滑肌，导致胃肠蠕动减慢，出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。同时，长期的钙磷代谢紊乱还会影响心血管系统，增加动脉粥样硬化、心律失常等心血管疾病的发生风险。

目前，手术切除是主要治疗方法。对于不能耐受手术或不愿接受手术的患者，消融微创治疗是可行的替代方案，像林大叔接受的甲状旁腺腺瘤消融治疗，可有效降低 PTH 水平，改善症状。术后患者需密切监测血钙、PTH 水平，及时调整钙剂和维生素 D 的补充剂量，预防术后低钙血症等并发症。同时，患者应保持健康的生活方式，适当运动，定期复查骨密度和相关血液指标，以评估治疗效果和病情变化。

张惠杰主任提醒，原发性甲状旁腺功能亢进的症状缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。当身体出现关节疼痛、骨骼不适、反复泌尿系统结石等异常信号时，应及时就医进行全面的检查，以便早期诊断和治疗，避免病情进展导致严重的并发症。

（通讯员：屈理慧 魏雪云）