39健康

18岁男孩消化道大出,,“元凶”竟是肠管多了一个“小口袋”


指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院消化内科副主任林㼆教授  胃肠外科主任 吴现瑞 教授

18岁少年阿滔(化名)上吐下泻伴血便一周多,症状持续恶化、病因一直未明,多次检查发现消化道存在出血点。中山大学孙逸仙纪念医院多学科会诊后,决定由消化内科、胃肠外科联手为阿滔进行内镜联合手术探查,顺利为他“揪”出致病“元凶”——极为罕见的梅克尔憩室(Meckel's diverticulum,MD)。该院消化内科副主任林教授指出,阿滔相当于正常肠管上多长了一个“小口袋”,本身常无症状,多在发生并发症时才出现相应表现。切除了MD所在肠管后,阿滔消化道大出血的“危机”终于成功解除。

上吐下泻,少年不明原因消化道大出血

阿滔和家人都没有想到,从突发上吐下泻、解暗红色血便到重度贫血甚至休克,初诊为“炎症性肠病”的进展竟然如此凶险。尽管急诊团队已经迅速给予了输血等治疗,并完善胸腹盆增强CT+CTA检查,但患者仍然反复排血便/柏油样便,多次出现头晕、嗜睡、肢端湿冷等低血容量性休克表现,血红蛋白一度下降至40g/L。

从中山大学孙逸仙纪念医院急诊科转到消化内科,医院团队默契合作对阿滔开展抢救。在团队的救治下,阿滔终于恢复了意识,但是血压依然不稳定,且在多次输血后血红蛋白也未能回升。负责阿滔病情救治的林㼆教授考虑阿滔的消化道内存在活动性出血,消化内科陈广成副主任医师为阿滔进行了胃肠镜检查。

胃镜显示,阿滔的食管、胃、十二指肠球降部黏膜光滑,未见陈旧及活动性出血征象。然而结直肠肠腔内覆盖了大量柏油样内容物,无法窥清。因此,团队考虑阿滔是中、下消化道出血,但出血部位仍然不明。

“内外”联动,“元凶”竟是罕见的消化道畸形

针对阿滔的情况,医院放射科、介入科及普外科参加到会诊中来,最后决定由消化内科与胃肠外科联手探查出血部位。在向家属解释病情及可能的风险并取得患者及其父母知情同意后,林㼆教授联同该院胃肠外科主任吴现瑞教授及手术团队一起赶赴手术室进行内镜联合手术探查。

消化内科马明哲医生为阿滔进行大肠检查,发现他的结直肠腔内有大量暗红色血液积存,末段回肠见鲜红色血液涌出,考虑是小肠出血。于是,“接力棒”传到了胃肠外科手上。吴现瑞教授当机立断,联同金少文主治医师为阿滔进行剖腹探查,术中发现中下段回肠内大量积血,在距回盲瓣约65cm末段回肠发现了一个憩室。然后在憩室旁肠壁做了一个切口,林㼆教授从这个切口进镜,分别向口侧、肛侧肠管行小肠镜探查,发现憩室内存储了较多鲜血,并排除了其它肠段出血的可能,终于诊断为阿滔所患的是较为罕见的Meckel 憩室合并出血。

18岁男孩消化道大出,,“元凶”竟是肠管多了一个“小口袋”


术中情况

在手术团队的紧密协作下,该憩室所在的肠管被成功切除,术后阿滔清醒地回到了病房。连续多天的严密监护下,阿滔的情况逐渐好转,目前已恢复半流饮食,未再发血便,血红蛋白也从之前的最低不足正常1/3逐渐回升至接近正常。他和父母都倍感欣喜、由衷感叹“真是谢谢孙逸仙纪念医院的专家们,为我们‘捡回一条命’!”

18岁男孩消化道大出,,“元凶”竟是肠管多了一个“小口袋”

术后林㼆教授、吴现瑞教授进行内外科联合查房

难以发现,“教科书式”探查罕见畸形

病理结果显示阿滔是回肠憩室呈慢性炎,符合Meckel憩室的诊断,这进一步证实了术中判断。

林㼆教授指出,Meckel憩室患者的肠管上比正常时多长了一个“小口袋”,多见于距离回盲瓣约100cm内的回肠上,是最常见的先天性消化道畸形,据统计在正常人群中发生率约为2%-4%,MD本身常无症状,多在发生并发症时才出现相应表现。最典型症状之一就是阿滔出现的反复血便,特点为果酱样或暗红色血便,通常不会有明显腹痛,大量的便血可以导致严重贫血甚至休克。

吴现瑞教授指出:梅克尔憩室合并出血的主要治疗方法就是手术切除,但是由于梅克尔憩室缺乏特征性的临床症状和影像学表现,因此手术前明确诊断普遍存在困难,就如同阿滔的所有术前检查都没有提示梅克尔憩室的存在,因此当遇到不明原因的消化道大出血时,可以选择手术探查明确病因。

(通讯员:黄睿、马明哲、金少文 图片:医院供图)

2024-04-18 11:29:21浏览49举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

闫振文副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
老人容易摔倒,应该注意什么
老人容易摔倒,一般应该注意加强锻炼、饮食调理、注意休息、定期体检、药物治疗等。1、加强锻炼如果老人身体素质较差,可能会存在骨质疏松的情况,从而导致身体的平衡性变差,在走路时容易出现摔倒的情况。老人可以适当进行散步、打太极拳等体育锻炼,有助于增强体质,改善不适症状。2、饮食调理若老人平时饮食不当,存在偏食、挑食等不良饮食习惯,可能会导致身体营养不良,从而出现身体乏力、容易摔倒的情况。建议在日常生活中需要注意保持营养均衡,可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如鸡蛋、芹菜等。同时,患者也可以适当进食富含钙质的食物,如牛奶、虾皮等。3、注意休息若平时作息不规律,经常熬夜,可能会导致睡眠不足,容易使身体免疫力下降,从而出现上述情况。建议老人在日常生活中需要注意保持规律的作息习惯,避免熬夜,以免引起不适症状。同时,患者也可以适当进行体育锻炼,如慢跑、游泳等,有助于增强抵抗力。4、定期体检由于老年人机体各项功能会有所减退,因此建议定期进行体检,动态监测老人身体状况,一旦出现异常情况,可以及时进行治疗,以免延误病情。5、药物治疗如果老人摔倒后出现骨折的情况,可以在医生指导下使用碳酸钙片、葡萄糖酸钙口服溶液等药物进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱通过石膏外固定的方式进行治疗。除此之外,建议老人在日常生活中注意保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑,同时也要注意健康饮食,避免吃辛辣刺激的食物。如果出现不适症状时,建议患者及时就医治疗。
郑帅副主任医师
南方医科大学南方医院 三甲
老人摔倒臀部着地后一边腿酸怎么回事,怎么办
一般情况下,老人摔倒臀部着地后一边腿酸可能是软组织损伤、骨裂、脱位、腰椎间盘突出症、髋关节炎等原因导致的,建议患者根据引起的原因对症治疗。1、软组织损伤如果患者摔倒后,臀部着地,可能会导致局部软组织损伤,从而出现局部红肿、疼痛等症状,也可能出现上述现象。患者可以通过局部冷敷的方式进行缓解,能够抑制毛细血管扩张,从而缓解症状。必要时,患者也可以在医生指导下服用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物进行治疗。2、骨裂如果患者摔倒后,臀部着地,可能会导致骨裂,从而出现局部疼痛、活动受限等症状,也可能出现上述情况。患者可以遵医嘱通过手术进行治疗,同时还要注意多休息,避免过早下床活动。3、脱位如果患者摔倒后,臀部着地,可能会导致关节脱位,从而出现局部红肿、疼痛等症状,也可能出现上述症状。患者可以在医生指导下通过手法复位的方式进行治疗,同时还要注意局部清洁卫生,避免用手挠抓。4、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的解剖结构发生改变,可能与长期劳动或遗传因素等原因有关,患者可能会出现坐骨神经痛、下肢麻木等症状。如果患者病情比较严重,可能会压迫神经,从而出现上述情况。建议患者可以在医生的指导下使用甲钴胺片、双氯芬酸钠缓释胶囊等药物进行治疗,患者也可以通过牵引疗法进行治疗。5、髋关节炎髋关节炎是指由于各种因素导致髋关节发生退行性病变,引起关节软骨、周围结构进行性损害。患者可能会出现关节疼痛、僵硬等症状。如果患者髋关节炎症状比较严重,可能会导致上述情况。患者可以在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氨基葡萄糖胶囊等药物进行治疗。必要时,患者也可以通过手术进行治疗。在日常生活中,建议患者注意休息,避免剧烈运动。如果出现不适症状时,建议患者及时就医治疗。
郑帅副主任医师
南方医科大学南方医院 三甲
老人摔倒后大腿淤青严重怎么回事,怎么办
老人摔倒后大腿淤青严重,可能是由于皮下毛细血管破裂、软组织损伤、骨折、静脉破裂、凝血功能障碍等因素引起的,建议患者可以根据引起的原因进行针对性治疗。1、皮下毛细血管破裂患者受到外伤撞击到大腿部位,可能会导致皮下毛细血管破裂,从而出现局部淤青的情况。建议患者可以在受伤24小时内通过冰袋冷敷的方式,促进局部毛细血管收缩,缓解症状。受伤24小时后可以通过毛巾热敷的方式,促进局部血液循环,缓解症状。2、软组织损伤患者摔倒后大腿部位的软组织受到损伤,可能会出现局部红肿、疼痛等症状。建议患者可以遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊等非甾体类抗炎药进行治疗。此外,患者也可以在医生指导下通过红外线治疗、微波治疗等方式进行治疗。3、骨折如果患者摔倒后,大腿部位的骨骼受到损伤,可能会出现活动受限、剧烈疼痛等症状。建议患者应及时到医院就诊,并在医生指导下通过石膏外固定或手术内固定的方式进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱服用接骨七厘片、仙灵骨葆胶囊等中成药进行治疗。4、静脉破裂如果患者摔倒后,大腿部位的静脉受到损伤,可能会导致静脉破裂出血,从而出现上述现象。建议患者可以在受伤24小时内通过局部压迫止血的方式进行改善,也可以及时就医通过介入治疗的方式进行止血处理。5、凝血功能障碍本身存在凝血功能障碍的情况,在摔倒后可能会加重病情,甚至还会出现皮下淤血的情况。建议患者在医生指导下使用维生素K1注射液、氨甲环酸注射液等药物进行止血治疗。在日常生活中,建议患者要尽量多卧床休息,避免做比较剧烈的运动,也要避免过量运动。在日常生活中,患者要注意平时的饮食健康,尽量多吃蛋白质含量偏高的食物,也可以多吃富含维生素C的食物,避免吃辣椒等刺激性的食物。
闫振文副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
老人摔倒了呕吐危险吗
老人摔倒了呕吐是否危险,需要根据不同病因进行判断,老人摔倒了呕吐很可能会导致脑震荡、脑出血、胃部受撞击等情况。 1、脑震荡 老人摔跤之后头部着地,头部受到猛烈的震荡,可能引起脑震荡,患者就会出现记忆力短暂的丧失,而且可伴有呕吐,情况不算很危险。建议注意休息,卧床休息1周左右,减少脑力活动,注意心理调节和治疗。如在医生的指导下使用调节自主神经功能的药物、镇静类药物、止痛治疗、止吐治疗等。 2、脑出血 在老人摔跤后,如果摔到了头部,就可引起急性脑出血,患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐、言语不清、肢体麻木无力等,情况比较严重。如一般使用甘露醇或呋塞米进行脱水,降低颅内压,硝苯地平等药物降压治疗。如有凝血功能障碍,可针对性给予止血药物治疗,例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和,华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1桔抗。如需要预防坠积性肺炎发生,同时会使用一些保护胃肠黏膜的药物,在医生的指导下使用奥美拉唑等预防应激性溃疡的发生。 3、胃部撞击 老人摔了一跤,如果正好腹部朝地,且腹部碰撞到尖锐物品,胃部遭到碰撞,可能会导致食物反流,引起呕吐的现象,情况比较严重,会出现胃部痛、食欲不振、恶心等症状。若明确没有异常改变,可在医生的指导下使用消炎、缓解胃肠道痉挛的药物控制治疗。若情况比较严重,需要急诊手术行修补或切除治疗以挽救生命。 除以上原因外,还可能是颅脑损伤、脑动脉瘤破裂等原因,老人摔倒后呕吐应该立即到医院就诊,在医生指导下进一步明确原因并治疗。
陈毅荣主治医师
南方医科大学南方医院 三甲
老人摔倒屁股疼考虑什么
屁股一般是指臀部,老人摔倒臀部疼痛,多考虑是软组织损伤引起的,也可能与尾骨骨折、腰椎间盘突出症等原因有关,建议患者及时就医,根据引起的原因对症治疗。1、软组织损伤受到外界物体撞击,可能会使局部软组织损伤,从而出现疼痛、红肿等症状。患者可以通过局部冰敷的方式进行缓解,也可以在医生的指导下服用塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊等药物进行治疗,能够起到消除炎症,缓解疼痛的作用。2、腰椎间盘突出症随着年龄的增大,腰椎会发生退行性病变,可能会导致腰椎间盘突出症,从而出现腰臀部疼痛、肌肉僵硬等症状,在摔倒后可加重局部的疼痛症状。患者可以遵医嘱服用双氯芬酸钠缓释片、氯唑沙宗片等药物进行治疗,具有缓解肌肉痉挛的作用。必要时,也可以及时到正规医院,通过牵引治疗的方式进行处理。3、尾骨骨折尾骨骨折后,可能会导致骨膜撕裂,所以会出现疼痛、活动受限等不适现象。尾骨骨折的患者早期可以通过局部冰敷来缓解,也可以遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行治疗,具有缓解疼痛的作用。如果骨折比较严重,患者也可以积极配合医生,通过切开复位内固定手术进行处理。除此之外,也可能与髋关节滑膜炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等原因有关,建议患者及时就医,避免导致病情加重。
郑帅副主任医师
南方医科大学南方医院 三甲
老人走路突然腿软摔倒怎么回事
老人走路突然腿软摔倒,可能与腰椎间盘突出症有关,也可能与脑血栓、下肢动脉硬化等原因有关,需要根据不同原因进行对症治疗。 1、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘因为退变、外伤或是慢性的损伤,所造成的椎间盘向后突出,压迫周围的神经,从而产生相应的症状,尤其是坐骨神经痛,还有下肢的麻木等症状,如果症状比较严重,还会造成活动受限、无力等情况。可以通过牵引、按摩、理疗等方式减轻下肢压迫,缓解症状。同时可以遵医嘱服用药物治疗,比如布洛芬缓释片、甲钴胺片等。 2、脑血栓 脑血栓是指脑动脉由于局部血管的自身病变而继发血栓形成,导致血管壁增厚,血管腔狭窄、闭塞,引起脑局部血流量减少或供血中断,由于缺血缺氧,可能导致四肢无力,摔倒的情况。早期可以遵医嘱服用药物进行改善,比如华法林钠片、阿司匹林肠溶胶囊等。如果效果不佳,可以采取手术处理。 3、下肢动脉硬化 如果存在下肢动脉硬化,会诱发管腔狭窄甚至闭塞,就会造成血液淤堵,会影响正常的关节活动,在走路时也会突然腿软摔倒。期间可以遵医嘱服用华法林钠片、非诺贝特片等药物治疗。必要时可以遵医嘱才去手术处理,比如植入支架术、搭桥手术。 老人走路突然腿软摔倒,还与骨质疏松、关节炎等有关,需要及时就医,进行相关检查后应治疗,避免耽误病情。
王跃华副主任医师
上海市第七人民医院 三甲
老人摔倒脑出血昏迷不醒能活多久
老人摔倒脑出血昏迷不醒能活多久这个说法不健康不准确,需根据出血位置综合分析,出血位置一般可分为脑干出血、小脑出血、脑室出血等。 1、脑干出血 脑干出血是脑干部位血管出血导致的一种重症脑血管疾病,发病急、病情重,总体预后较差。一般会出现昏迷不醒,也可出现呕吐、偏瘫、瞳孔缩小、呼吸不规则等临床表现。如出血量大约5毫升、血肿直径大约3厘米,病情较危险,可能缩短存活时长;如出血量小约5毫升,并发症较少,则预后较好,存活时间较长,应积极配合治疗。手术治疗的危险较大,患者可选择药物治疗,遵医嘱使用降低颅内压的药物、止血药物、血压调控药物,如甘露醇、甘油果糖等。日常生活中,建议患者戒烟、戒酒,坚持运动,预防发病。 2、小脑出血 小脑出血主要由小脑内动脉或毛细血管破裂导致。老人摔倒后,由于外力导致脑损伤,出现小脑出血,一般会出现意识障碍、神经功能障碍、颅内压增高、头痛等相关临床症状。如患者及时得到治疗,多数患者会在2周至4周内恢复正常,预后良好,寿命不受影响。患者可遵医嘱选择药物治疗或手术治疗,在医生指导下使用甘露醇注射液、氨甲苯酸注射液等,日常生活中,养成良好的生活、饮食习惯。 3、脑室出血 脑室出血是指脑血管破裂出血,血液进入脑室系统,是常见的临床危急重症,该疾病起病急促而且发展快,容易出现颅内高压、脑血管痉挛或者脑积水等严重并发症。患者得到及时治疗,寿命一般不受影响,应及时积极就诊。保守治疗主要是药物治疗,遵医嘱合理使用氨甲苯酸、注射用血凝酶等止血药,使用甘露醇等药物降低颅内压。此外,患者可选择脑室穿刺外引流术等手术疗法进行治疗。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
医生挂号
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地