踝关节扭伤后反复疼痛，当心是“踝关节撞击综合征”

踝关节是日常行走和运动中承受压力的主要部位，踝关节扭伤后如果出现踝关节反复疼痛、屈伸活动受限需当心踝关节撞击综合征的发生。广州中医药大学第三附属医院运动医学科陈胜医生与您聊聊踝关节撞击综合征。

踝关节扭伤是我们日常生活中常见的损伤，大多数情况下，我们通过局部冰敷、制动、休息后可缓解。但部分患者扭伤后，反复出现踝关节疼痛，屈伸活动受限，需警惕“踝关节撞击综合征”。

什么是踝关节撞击综合征？

踝关节周围韧带是维持踝关节稳定的重要结构，例如距腓前韧带、跟腓韧带、三角韧带等等。

若运动不当，造成踝关节扭伤，韧带很容易受到过度牵拉而损伤。韧带损伤后，若未给予有效的制动、固定、休息等治疗，韧带在自我修复的过程中形成瘢痕化、滑膜炎症或并发软骨损伤、骨性增生从而导致一系列症状，即为踝关节撞击综合征。

好发于热爱运动的年轻人群，其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。

踝关节撞击综合征的分型

踝关节撞击综合征既可以是造成踝关节生物力学改变的原因，也可以因生物力学改变而发生。

根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。

根据撞击位置，又可分为前外踝撞击综合征、前踝撞击综合征、前内踝撞击综合征、内踝撞击综合征、后踝撞击综合征等。其中以前外及前踝撞击多见。

踝关节撞击综合征的表现

患者往往有踝关节扭伤的病史，主要表现为踝关节慢性疼痛、肿胀，过度活动时疼痛加剧。

前外踝撞击综合征疼痛往往局限于外侧，深蹲时明显，可伴有踝关节背伸受限。

前踝撞击常见于反复背伸跖屈踝关节的运动，在足球运动员更加常见，又称为“足球踝”，其症状与前外侧撞击综合症类似。

踝关节后方撞击则好发生古典芭蕾舞、篮球和排球等运动员，主要疼痛部位在踝关节后方，踮足尖时明显。

踝关节撞击综合征如何治疗

对于软组织撞击综合征，症状较轻，无明显关节不稳和骨赘增生的情况下可以选择非手术治疗，包括休息、冰敷、口服非甾体抗炎药、关节腔内注射玻璃酸钠等。

而对于反复出现的撞击综合征，经过非手术治疗无好转的情况下，影响日常生活，尤其是关节内有明显骨赘增生、软骨损伤或韧带损伤的情况下需要进行手术治疗。关节镜手术具有创伤小，恢复快的优点，因此关节镜手术已成为潮流与趋势。

根据撞击征的部位及病理情况，进行关节镜下修复手术，包括骨赘切除、软骨修复、韧带修复等手术方式，一般经过关节镜下修复后，能够得到良好的功能恢复。

（通讯员 王校宇 李龙浩）