俞云松教授：碳青霉烯类药物耐药性的防控与诊治

刚刚过去的11月第三周（11月18日-24日）是世界提高抗微生物药物耐药性认识周，与2022年一样，2023年的主题仍然是“共同预防抗微生物药物耐药性”。当前，微生物药物耐药问题已经成为全球公共健康领域的重大挑战，抗微生物药物耐药性对人类、动物、植物和环境构成威胁，影响我们所有人。

为推动抗菌药物合理使用，浙江省人民医院俞云松教授针对碳青霉烯类抗菌药物耐药性的防控与诊治，从目前我国抗菌药物耐药形势、预防细菌耐药发展关键举措、多重耐药菌引发感染的治疗建议等方面进行观点分享。

耐药形势日趋严峻 CRO成为关注焦点

最新发布的中国细菌耐药监测网（CHINET）2023上半年数据显示，我国CRO检出率呈持续上升趋势， 同时CRO对多种临床常用的抗菌药耐药性高。俞云松教授谈到，在CRO中，对碳青霉烯类耐药的革兰阴性菌，包括耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）较为常见及被临床所关注。

俞云松教授表示，革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的院内相关性感染虽看似有所减少，但是社区的MRSA的发生率这两年上升的趋势仍然较快。

总体来说，国内普遍存在着日益严峻的耐药性问题，尤其是CRO对临床抗感染治疗带来巨大挑战，产生的威胁更大。

预防耐药性 做好这三方面

在俞云松教授看来，目前主要可以从三个方面来预防细菌耐药的发展。

第一，通过预防减少抗菌药物的应用。例如随着肺炎球菌疫苗的接种率提高，能够减少肺炎球菌的感染，从而减少抗菌药物的使用，降低产生耐药性的可能性。

第二，抗菌药物的合理应用。耐药性的广泛流行是多领域、多行业所共同导致的难题。俞云松教授强调，抗菌药物的合理应用不仅包括临床上患者使用的抗菌药物要合理，也包括畜牧业、养殖业中抗菌药物的合理使用。减少不必要的抗菌药物使用，选择合理的疗程和抗菌药物种类可以降低耐药选择的压力。

第三，院内感染的防治。院内传播是耐药菌感染发生的一个重要途径，将院内传播切断，耐药菌感染的问题也会得到相应的控制。研究显示，碳青霉烯类药物厄他培南的使用可以一定程度遏制院内细菌耐药发展，有效改善医院耐药环境，是一个绿色环保抗菌药物。

应对耐药性挑战 临床期待新药研发

俞云松教授表示，多重耐药菌作为院内感染的常见致病菌，近些年来的感染率在不断上升，一旦感染如何治疗非常关键。他认为，对于比较危重的患者，第一选择仍是碳青霉烯类抗菌药物。除了选择正确的药物，还需根据PK/PD来设计给药方案选对剂量。从治疗的角度来看，要选对药，同时要用好剂量。对于如何进行耐药程度更高的细菌感染的治疗和控制，俞云松教授则表示，目前有效的药物比较少，因此更需要早期的诊断及合理用药。

对于新抗菌药物的研发，俞云松教授认为，在全球耐药菌感染发病率上升的形势下，新型、有效的抗菌药物的出现，不仅能够让临床医生的选择更多，提升对耐药菌的治疗疗效，对于患者而言，个体化感受会更好，预后也能够更好一些。

“比如，现在临床上期待比较多的新药包括新型的（β-内酰胺）酶抑制剂，如亚胺培南/西司他丁+雷利巴坦，所谓的“超级泰能”，新的头孢菌素类药物如头孢洛扎/他唑巴坦。此外还有，未来可能上市的新的氨基糖苷类抗生素。”他最后总结道。