淋巴水肿致小腿肿如冬瓜，超级显微外科“淋”漓尽“治”

淋巴水肿是由于先天性淋巴管发育不全、基因突变或后天原因(区域性淋巴结清扫、局部放疗、感染、寄生虫（丝虫）或医源性损伤)，致使淋巴液回流受阻、返流、大量富含蛋白的淋巴液积聚在皮下所引起的肢体浅层组织内体液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚、疣状增生及整个患肢变粗的病理状态，在我国，最常见的为手术后继发性淋巴水肿。

近日，广州和平骨科医院显微外科接诊了一例淋巴水肿患者，该患者14年前因宫颈癌行子宫切除+淋巴结清扫术，1年前因左下肢肿胀在外院行左大腿根部静脉淋巴管转流，术后左下肢肿胀未见消退，呈进行性加重，右下肢也出现进行性肿胀。患者四处求医，却始终无法缓解水肿的进展。一个月前，左小腿如吹气球一样肿起来，甚至比大腿还粗，外形如大冬瓜，皮肤紧绷粗糙如哈密瓜皮纹，已严重影响患者日常行走功能。经人介绍，患者慕名来到广州和平骨科医院就诊。入院后测得左小腿周径最大处测量数据为69.0cm，大腿周径最大处测量数据为68.0cm。

（入院时下肢情况）

因患者病情较为特殊，广州和平骨科医院高度重视，组织显微外科兰荣玉主任、江吉勇主任、喻田副主任等相关专家认真研讨手术方案。为改善患者肢体外观及行走功能、减少患肢体积、缓解患者心理压力，专家们最终决定先为更为肿胀的左下肢进行手术治疗，并设计了血管化淋巴结皮瓣移植（VLNT）联合淋巴管静脉吻合术（LVA）手术方案，术后再配合术后综合消肿治疗（CDT）。

（VLNT组+LVA组同时开展手术）

VLNT （血管化淋巴结皮瓣移植）

喻田副主任带领一组医生进行血管化淋巴结皮瓣移植，他们取患者胸外侧血管化淋巴结皮瓣移植至左膝内侧，转移后的淋巴结分泌血管内皮生长因子 C（VEGF-C），可促进新生淋巴管的形成，促使淋巴液回流入受区静脉，将肢体远端含有淋巴液的组织液向肢体近端转移（运送），提高静脉回流和淋巴液引流的动力，淋巴结内细胞因子可促进淋巴结与受区淋巴系统的连接损伤的淋巴管能够自主的连接到附近淋巴结，形成新的淋巴通路。

L V A （淋巴管静脉吻合术）

兰荣玉主任和江吉勇主任带领另外一组医生进行淋巴管静脉吻合术，他们在40倍高倍显微镜下，在足背、踝部、小腿等处选择了6组尚存在收缩功能性淋巴管与皮下浅层静脉进行吻合，通过吻合0.15~0.8 mm的微淋巴管与微静脉重建淋巴的回流通路，减轻淋巴水肿。

术后7天、皮瓣成活；术后10天，开始配合综合消肿治疗：手法淋巴引流+压力治疗；术后20天，左小腿周径最大处测量数据为40.5cm，比术前减少28.5cm。

“以前腿如千斤重，现在总算卸下了心里的包袱，能正常走路了。”患者对于治疗效果非常满意，并表示后续还将配合继续进行综合消肿治疗。

据兰荣玉主任介绍，淋巴水肿需早发现、早干预，如淋巴管梗阻持续不解决，会进一步出现局部脂肪沉积、淋巴管及皮肤组织的纤维化，进而形成肢体“象皮肿”等不可逆的病变，血管化淋巴结皮瓣移植联合淋巴管静脉吻合术治疗Ⅱ期以上淋巴水肿的疗效确切、并发症低，但开展淋巴外科手术技术要求非常高，需具备超级显微外科技术。目前，广州和平骨科医院已治疗10余例淋巴水肿、淋巴管畸形等患者，效果满意。