大部分颈动脉斑块患者无明显症状！医生提醒：颈动脉斑块与这些因素有关

本文作者：上海交通大学附属第六人民医院超声医学科主任医师 王燕

解放军总医院海南医院超声科住院医师 武杜杜

随着人们健康意识的提高，越来越多的人们会主动定期去体检。在体检过程中颈动脉斑块已经成为人们越来越关注的一个项目，尤其在中老年患者中更为常见。有研究显示，目前我国有将近2亿人患有颈动脉斑块，其中年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%。作为超声科医生，在超声门诊检查过程中，我们也常常会被患者问到“医生，我为什么会有颈动脉斑块？”“这个斑块严不严重，有没有堵住？”“我需不需要吃药？”等等问题。今天我们就一起来看看关于颈动脉斑块，咱们普通老百姓需要了解哪些内容呢？

首先我们需要知道颈动脉在哪里？颈动脉，顾名思义就在我们的颈部，因为较为表浅，所以用手可以触摸到它的搏动。颈动脉在颈部这里会有一个“Y”字形的分叉，下方是颈总动脉，类似于河流的主干，向上分出两个分支，通常来说前内侧的是颈外动脉，后外侧的是颈内动脉。一般斑块最容易形成的部位就是这个分叉的地方。虽然我们看颈动脉颅外段是短短一段，但它却是供应大脑血流灌注的重要组成部分，而且一旦这里的斑块发生破溃，形成血栓脱落，往往最容易向上堵塞在脑部的血管，形成脑梗死。

了解了颈动脉的位置，那么我们可能想进一步知道它是怎么形成的呢？其实我们体内的血管就像一条条水管一样，我们都知道水管时间长了管壁会生锈，那么我们的血管随着年龄的增长也会慢慢老化，多余的脂质就会慢慢堆积在管壁上，就形成了斑块。而且这种动脉粥样硬化斑块是全身性的血管疾病，颈动脉作为一个“窗口部位”，可以一定程度反应全身血管的硬化程度。

图源：医生PPT截图

一般情况下，颈动脉斑块的形成过程还有很多危险因素。我们通常将它们分为不可调控因素，比如年龄、性别、遗传因素等；可调控因素，比如血压、血糖、吸烟等等，我们可以人为进行管理；还有就是一些其他因素，比如精神压力大，经常熬夜等。

图源：医生PPT截图

颈动脉斑块一旦形成后，它的危害程度和斑块的大小及特征息息相关。如果斑块比较大，那么它容易直接堵塞血管，造成脑缺血或者脑梗死；如果斑块虽然较小，没有直接堵塞血管，但它表面有溃疡、破裂，则很容易合并血栓形成，大的血栓可能导致血管迅速闭塞，引起大面积脑梗死，不稳定的小血栓一旦脱落堵塞了远端小血管，也可以形成脑梗死。

那么我们怎么才能知道自己有没有颈动脉斑块呢？大多数疾病都会有一些相应的临床表现，但很遗憾的是大部分颈动脉斑块的患者往往没有明显的症状。只有部分患者会出现短暂性脑缺血发作（TIA）的症状，常常表现为头晕、头痛、一过性黑矒、体位性眩晕、肢体麻木、短暂性言语困难等等。一旦生活中有了这些症状，就提醒我们最好要去医院就诊。就诊时我们可以挂以下科室的门诊：神经内科、心内科、内分泌科、血管外科等。就诊后医生会开具相关的检查项目，这其中超声往往是首选的筛查项目，因为它具有无创、实时、可反复检查等优势。近些年来超声检查领域也涌现出了很多新技术，比如超声弹性成像，可以分析管壁和斑块的弹性比值，评估斑块是不是易损斑块；超声造影可以评估斑块内的新生血管情况，进一步明确斑块的稳定性。除了超声检查方法外，常见的检查方法还有CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）以及数字减影脑血管成像（DSA），其中DSA是明确斑块存在后，判断其狭窄率的金标准。

本文我们主要介绍超声检查的相关内容。在医生出具的超声报告中，我们需要着重关注的数值是内中膜厚度（IMT），其次需要了解斑块的稳定性情况，也就是通常老百姓提到的“软斑”还是“硬斑”，最后一旦斑块引起了狭窄，我们还需要关注狭窄的程度。下面我们具体来说明：

关于内中膜厚度（IMT），我们可以简单的记住一旦它大于1.0mm，就是厚了。这个厚度也是反应血管“年龄”的，一般平均每增长10岁，IMT就会增加0.1mm。

关于斑块的情况，我们首先需要明确是否有斑块，如果没有，那么定期随访就可以，如果存在斑块，就需要进一步明确斑块是稳定的还是易损的，以及斑块的大小。因为斑块稳定性的评估和临床症状、治疗以及预后密切相关。通常情况下，稳定斑块往往描述为等回声、高回声、或者强回声，表面是完整的、规则的、光滑的；相反，易损斑块常常描述为低回声或者混合回声，表面是不完整、不规则、不光滑的。另外如果描述斑块内血管情况、有出血、溃疡的形成也提示该斑块需要引起关注。这里还需要提醒一点，就是在随访过程中，我们需要记清测量数值的单位是mm还是cm，这一点往往会被患者忽视，如果未携带纸质报告作为依据，就会影响随访的有效性。

图源：上海交通大学附属第六人民医院

关于狭窄程度，我们首先需要明确是否存在狭窄，如果没有，则可以继续规律随访，如果存在狭窄，那么需要进一步了解梗阻的部位以及狭窄率，这会影响后续治疗方式的选择。

查出来颈动脉斑块我们又需要怎么应对呢？当然，对于每位患者我们都需要制定个性化的治疗方案，总体来说一般分为三类治疗方式：个体生活管理、监测随访；内科药物治疗；外科手术或者介入支架植入治疗。作为患者来说，可以进行调控的就是个人生活方式的管理了，一般如果存在斑块，建议半年-一年进行超声检查复查随访。日常生活中我们需要改善生活方式，做到：戒烟戒酒多运动，低盐低脂少热量，降压降糖多喝水，乐观积极睡眠棒。如果自身还存在一些基础疾病，比如高血压、糖尿病、高血脂等，我们也需要做好这些疾病的管理，严格控制相关指标。内科药物治疗方面，我们是否需要口服降脂药物，需要根据斑块狭窄率以及血脂程度来决定。通常他汀类药物是首选药物，具体剂量则需要在专科医生指导下进行调整用药。如果斑块的狭窄率大于70%，或者症状较为明显（此时狭窄率可放宽至大于50%），这时我们往往需要进行颈动脉内膜切除术或者介入支架植入术，同时需要口服降脂药物治疗。特殊情况比如颈动脉某段完全闭塞时，需要进一步进行超声以外的其他检查如DSA明确具体情况，再由专科医生进行评估治疗方式。

日常生活中，我们可以怎样预防颈动脉斑块呢？一般来说就是戒烟戒酒、控制好血脂、勤锻炼等等，即采取积极的生活方式。通过本文的介绍，我们知道颈动脉斑块是很常见的，也是缺血性脑卒中发生的危险因素之一。而超声作为颈动脉斑块的首选筛查检查方法，不仅可以观察颈动脉斑块大小、形态，还可以进一步评估斑块类型，为临床后续诊疗方案提供参考。我们也需要科学客观地看待颈动脉斑块，争取早发现早治疗，积极心态应对才是健康的王道。

（通讯员：顾海鹰）