中国心梗救治日：正确救治心梗，预防与降压并重

我国心血管病患者达3.3亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，高血压是心血管疾病的主要诱因之一。高血压并发心梗的患者临床表现重，并发症多，预后更差。11月20日为“中国心梗救治日”，为提高公众对心梗救治的认知，普及对高血压与心梗密切关系的了解，从而科学管理血压、预防心梗、及时识别救治心梗。上海市第十人民医院（同济大学附属第十人民医院）心脏中心副主任医师张毅教授、中南大学湘雅二医院心血管内科主任医师胡信群教授、南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）心血管内科行政副主任李春坚教授，为大家科普血压达标与器官保护的重要性、心血管事件急救和管理等知识，并提醒公众正确救治心梗，预防与降压并重。

警惕心梗症状，牢记1120，及时救治

将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家牢记两个“120”，及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟。季节交替时节是急性心梗的高发季节。进入冬季气温骤降，警惕心梗来袭，胡信群教授特别提示：“心血管病患者对天气变化敏感性很高，突然的寒冷刺激，很容易发病。心梗的典型症状有三个。第一，异常胸痛，‘稳定性心绞痛’好发于活动后，可出现左胸及心前区的胸痛症状，休息或服药后症状可较之前减轻。第二，除了胸痛之外，胸闷不适、呼吸困难则是明显的心肌梗死的表现。心肌梗死的患者可有为劳累、乏力、大石压胸感、胸部紧缩感、呼吸困难、气喘等表现，均需要重视且及时就诊，心律失常常见于75%~95%的患者，以室性心律失常多见。第三，腹痛、放射痛、出汗、烦躁不安、低血压，休克等伴随症状，心肌梗死的患者除了胸痛的症状，还可以伴随有腹痛、后背、左肩及下颚的放射痛，以及大汗淋漓和濒死感。”

据《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，全国心血管病现患人数达3.30亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。其中，心肌梗死更是“头号杀手”。我国每年有近70万例心肌梗死发生，但仅有3.5万例获得及时、规范的救治。李春坚教授特别提醒：“正确救治心梗患者，把握以下三个选择：第一，及时让患者原地平躺，随意搬动患者会加重心脏缺血，危及患者生命。第二，硝酸甘油对心梗的作用是有限的，应立即拨打120寻求专业帮助。第三，如患者心脏突然停止跳动，立即进行高质量心肺复苏。单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸，即进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。”

预防在先、科学用药，左手降压、右手保护

心肌梗死患者常见的危险因素有：吸烟，饮酒，高血压，糖代谢异常，肥胖，缺乏锻炼，早发冠心病家族史等。高血压控制不好，会引发心梗、心衰等更严重的症状，那么高血压是怎么一步步造成心血管事件甚至导致心衰的，李春坚教授介绍：“高血压患者心脏收缩时，通过主动脉把血液输送到周围的血管，承受的压力比正常血压时来得大，容易形成左心室肥厚；此外，高血压长期容易在血管中形成斑块。在激烈运动、情绪波动等诱因的刺激下，易损斑块就会出现破裂，斑块破裂激发血管的自我修复功能，这时会有大量的血小板和凝血酶向斑块破裂的地方聚集，如果血栓堵在心脏的冠状动脉就会发生心梗；冠心病、高血压、心脏瓣膜病、糖尿病等慢性病患者均是心衰的高危人群，这些疾病在后期均可引起心衰。”

如果高血压长期管理不好，会带来更多并发症，李春坚教授补充道：“随着动脉粥样硬化的加剧，会对冠状动脉、脑动脉、肾动脉造成损害，对相应的器官也会损伤，例如，心、脑、肾。有数据显示高血压患者合并心脑肾疾病比例高达50%，其中高血压合并冠心病高达22.4%，合并肾功能不全高达18.4%，高血压患者伴发卒中10%。”

由于高血压在心血管事件链当中起到了非常重要的作用，因此高血压的管理十分重要。心血管事件链是指从心血管事件危险因素如高血压、高血脂、高血糖开始，到动脉硬化、冠心病、心肌梗塞，进而发展到心力衰竭直至死亡这一连续的心血管事件过程。胡信群教授介绍：“在面对心血管事件链的发生，采取一些规范的措施来对其进行有效的遏制是非常有必要的。首先就是要简化治疗方案，在经济条件允许的情况下，提前给患者使用降压效果好的药物，把血压快速降下来；第二个就是提高药品的可及性，让基层能够普及更多创新药物品种；再有就是在治疗过程中注意器官保护。”

科学管理高血压，要做到左手降压、右手保护，全程管理。治疗用药方面更要科学合理选择，胡信群教授提示：“药物选择方面，目前传统的5大类降压药一般都有一定的降压效果，但我们需要新型的降压药物，既可以降压，也能够预防心血管疾病或事件的发生。依据目前的临床证据，以沙库巴曲缬沙坦为代表的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）已经成为高血压治疗的新药物类型，而且未来会是更重要的一类降压药。ARNI类药物具有强效降压、持续控压、保护器官的作用。具体来说，ARNI对血压控制的效果非常好，不仅强效降压，且作用持续时间长，血压控制达标率高，此外，对于心脏、肾脏、血管都有保护作用。”

重视二级预防，养成良好生活习惯 规范随访

虽然胸痛是心血管事件发生前非常易于辨别的症状，也有很多病人出现这样一种情况：因为自己反复出现短暂胸痛，反复就诊，杯弓蛇影，这种心理已经给患者及家人带来了诸多的不便和困扰，严重影响了生活质量。张毅教授提醒大家：“不是所有的胸痛都是心绞痛，不是所有的胸痛都是心梗。心绞痛有其自身的特点，多位于胸骨后，典型者表现为胸骨后压榨感、紧缩感。多数患者表现为难以描述的疼痛，而明确表现为针刺样疼痛，或心前区固定点的疼痛，多不是心绞痛。胸痛有很多原因，不是有了胸痛就得了心梗。胸痛的鉴别也比较复杂，需要充足的医学知识和临床经验。而作为患者，重要的是相信医生，不麻痹大意也不过分恐慌。”

此外，心血管疾病患者的复发屡见不鲜，心血管事件的二级预防，就是指让已经出现过心梗的病人预防或降低再次发生心梗的危险。张毅教授建议：“心梗造成的坏死心肌组织，需要6~8周以上，才能逐渐形成纤维瘢痕，组织才能相对稳定。幸存的心肌要承担更大的工作压力，因此很容易发生心力衰竭。所以心梗的患者，心脏最怕累。要养护心脏，在饮食、活动、生活起居上都要特别注意。”

张毅教授也提醒广大朋友们：“注意养成良好的生活方式可以有效预防心梗。如保持良好的生活习惯，戒烟、少饮酒，适量运动，保持好心情；注意饮食习惯：合理膳食，少吃油腻、刺激性食物，多食蔬菜，水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少食多餐；定期身体检查，如有胸闷不适、心悸气短等症状，应及时到医院检查，身体无异常者也应每年定期到医院参加体检；避免诱发因素，避免过劳、情绪波动、饱餐、用力排便等诱发因素等。”