有肝癌家族史，乙肝病毒感染者如何预防癌变？

乙肝病毒（HBV）感染者发生肝癌风险为非感染者的15～20倍，具有肝癌家族史的HBV感染者有更高的肝癌风险，累积发病率高达15.8%。肝癌患者中，超八成是乙肝病毒感染者。

肝癌早期发现率不足两成，因肝脏缺乏痛觉神经，早期肝癌常常没有任何临床症状，待出现症状就诊时多已进展为中晚期，失去了外科根治的机会。目前肝癌的五年生存率只有14.1%，主要就是因为没有早发现、早诊断、早治疗，有效的早筛早诊是降低肝癌死亡率的有效途径。

医学指导：广州市第一人民医院感染科副主任医师周艳

如何定义家族史的范围？

家族史的范围一般认为包含与患者本人有血缘关系的所有亲属。那么HBV感染者如何筛查及预防肝癌？ 我们先来看一典型病例。

患者为男性，53岁，母婴传播乙肝，母亲和四个兄弟姐妹都有乙肝，其大哥、二哥相继因肝癌相继去世，其姐且因肝硬化去世，其三哥患乙型肝炎肝硬化长期服恩替卡韦抗病毒治疗10余年、病情稳定。患者对肝癌存在恐惧、逃避及侥幸心理，且既往无任何不适，未定期到医院检查 ，亦未曾抗病毒治疗，时有饮酒。2021年9月因出现肝区不适到我院行上腹部增强CT扫描提示弥漫性肝癌，已错过手术切除机会。

此例患者的乙肝病毒感染均因母婴传播，感染时间较长，且有明确肝癌家族史，为肝癌的高危人群，其三哥虽患乙肝肝硬化，但能定期检查并能按嘱坚持长期抗病毒治疗，病情尚稳定，但是作为弟弟的患者就没这么幸运了，讳疾忌医，等出现症状才就诊，为时已晚，错过了最佳治疗时机，预后不容乐观。

有肝癌家族史的HBV感染者，如何筛查肝癌？

根据中华医学会肝病学分会发布的2019版《慢性乙型肝炎防治指南》及2021版《原发性肝癌二级预防共识》，非活动性HBsAg者（乙肝“小三阳”、HBVDNA阴性、肝功能正常、肝影像学检查未见异常）每6～12个月、其他乙肝病毒感染者3～6个月需到医院随诊一次，详见下表

目前国内外的大量研究均证实抗病毒治疗可降低慢性HBV 感染者肝癌发生风险。

在有乙型肝炎肝癌家族史的慢性HBV感染者中，哪些患者需抗病毒治疗？

1.年龄＞30岁，HBVDNA阳性；

2.年龄<30岁的患者中如有下列情况之一：

（1）血清 HBV DNA 阳性、ALT 持续异常且排 除其他原因所致者；

（2）血清 HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者；

3.血清HBVDNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一：① 肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥Ｇ２）或纤维化（≥Ｓ２）；②HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)；③若孕妇HB DNA≥2×10⁵IU/ml，经知情同意后，于妊娠24～28周始给予抗病毒治疗。

4.HBsAg阳性合并失代偿期乙型肝炎肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭、乙型肝炎肝移植、免疫抑制剂应用及丙型肝炎DAAs治疗等。

如何预防肝癌？

对有肝癌家族史的HBV感染者进行规范筛查与监测是早期发现、早期诊断肝癌的关键，积极抗病毒治疗是降低肝癌的重要措施，同时戒烟戒酒，避免熬夜等不良生活方式，不吃发霉或糊了的食物，积极治疗糖尿病、脂肪肝及肥胖症等。

（通讯员 魏星）