世界慢阻肺日：中国慢阻肺死亡率居各国之首，急性加重患者疾病管理成关键

冬季对于慢阻肺患者来说是最难熬的季节，受到气温变化影响，患者往往易出现急性加重症状，甚至可能危及生命。但是，目前我国大众对于慢阻肺，尤其是慢阻肺急性加重仍缺乏重视，患者诊疗依从性不高，进一步加剧了慢阻肺疾病负担。

今天是世界慢阻肺日，为了帮助人们提高对慢阻肺的认识，降低急性加重风险，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状， 广州呼吸健康研究院副院长郑劲平教授呼吁：“慢阻肺容易在冬季发病或反复发作，患者一定要坚持长期的规范化治疗，才能减少急性加重的发生，安全过冬。”

慢阻肺是 “沉默”的杀手，秋冬成高发季节

慢阻肺是最常见的慢性气道疾病，我国慢阻肺总患病人数约1亿人，40岁以上人群患病率超过13.7％。根据全球疾病负担研究2017数据显示，我国慢阻肺死亡人数居全球首位，年死亡近100万人，仅次于心脑血管病和癌症。世界卫生组织数据也显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首，目前已成为居民第三位主要死因1，给社会和患者带来了沉重的负担。

在秋冬季节慢阻肺尤其高发，患者在发病后会出现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息胸闷、食欲减退等症状。若慢阻肺患者气道炎症持续存在，经由细菌、病毒、空气污染、冷空气刺激、心血管以及其他相关合并症等因素刺激，就可能导致呼吸道症状急剧恶化，发生慢阻肺急性加重。

近年来，我国慢阻肺患者急性加重发生频繁。有研究显示，中国慢阻肺患者过去1年平均发生2次急性加重，每年中位急性加重次数达到了3次。而频繁发生急性加重会导致患者的肺功能显著下降，死亡风险大幅增加。郑劲平教授表示：“急性加重已成为我国慢阻肺患者疾病负担严重的原因之一，但很多患者乃至临床医生因为对慢阻肺急性加重认知不足，错失早期干预时机，最终酿成悲剧。”

急性加重负担沉重，三联药物助力提升疾病管理

慢阻肺患者频繁发生急性加重不仅易增加心血管合并症的发生风险，加速疾病进展，造成肺功能的不可逆损伤，亦会大大增加患者的死亡风险。研究显示，每次中度急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然处于受损状态。除此之外，慢阻肺急性加重导致的住院已成为慢阻肺患者主要的医疗支出，造成了严重的经济负担，非常影响生活质量，但多数患者不会主动报告急性加重事件，进一步加重了我国慢阻肺急性加重的疾病负担。因此，识别急性加重的原因和风险、减少急性加重应作为慢阻肺管理的核心目标。

《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2021年修订版）》指出，对于有急性加重风险的慢阻肺患者而言，应该尽早使用三联药物可以帮助其提高肺功能。三联药物不仅能在5分钟内快速起效，降低中重度慢阻肺急性加重风险，还可以持续改善肺功能，在一定程度上降低慢阻肺患者全因死亡风险，是急性加重风险病人的一线选择。同时，指南也提出，使用常见呼吸道感染病原菌裂解成分生产的呼吸免疫调节药物可以提高慢阻肺患者的呼吸道免疫力，从而降低慢阻肺急性加重的严重程度和频率，推荐有反复呼吸道感染的患者使用。

“加强早筛、早诊、早治对防控急性加重具有极其重要的意义，未来亟需着力提升我国慢阻肺患者对于慢阻肺急性加重的认知及自我管理水平，树立早诊早治意识，日常也应培养良好的生活习惯，通过戒烟，减少危险因素等方式预防急性加重发生，”郑劲平教授表示，“同时，也应进一步加强临床医生门诊急性加重史询问意识，让具有急性加重风险的患者能尽早识别和有针对性的治疗，促进我国慢阻肺急性加重诊疗规范化，加强慢阻肺疾病防控，助力实现‘健康中国2030’战略目标。”