男性生育力跌停？男科主委说这“三座大山”要迈过！

2000年，来自中山大学附属第一医院的邓春华教授遇到了这样一对夫妻，丈夫38岁妻子33岁，为了怀上孩子他们辗转求医持续5年，耗光了80万的积蓄，但肚子仍没有丝毫起色。邓教授刚见到他们时，丈夫满脸悲伤：“最青春、最适合生育的年纪过去了，钱也没了，从最开始充满希望到现在已经只剩下‘绝望’了。”

邓教授当即询问其病史，并对他进行了体格检查，检查结果显示患有重度精索静脉曲张，建议进行手术治疗。

做完手术的第9个月，邓教授收到了一封感谢信：“邓教授真是非常感谢你，我老婆要上了孩子，刚刚已经检查过了，自然受孕了！”在颤抖的字迹后方，还附着一张手术的发票，金额是2993块2毛。

在美好的年华里本以为可以有一个儿女围绕膝下，但却陷于不孕不育的泥潭，这是他们以及无数夫妇面临着的难以启齿又无可奈何的困扰。目前，尽管国家开始放开三孩，但生育率仍处于一个下降的趋势，据统计每100对夫妇中就有10~15对不孕不育夫妻，其中属于男方不育原因就占了50%，无数男性饱受着不育之苦。

10月28日，中山大学附属第一医院男科主任、中华医学会男科学分会主任委员邓春华教授通过39健康医生直播，针对大众对男性不育的各种疑惑进行了通俗详尽的解答。

男性不育是哪些原因造成的？有什么治疗方法？

专家答疑：衰老、疾病和环境因素，可以被称为损害男性生育力的“三座大山”，因此首先需要通过检测来明确病因，再根据不同男性不育的原因进行针对性的药物或手术治疗。

邓春华教授介绍，男性不育究其原因可以从先天性和后天性两个角度分析，其中先天性的原因与遗传问题密切相关，后天的原因则与衰老、疾病、环境因素有关。

第一座大山——衰老。随着年纪增加，人的身体器官会发生退行性变，其中以更新迅速的生殖系统最为明显，特别是在25岁到30岁（轻微下降）以及40岁之后（明显下降）这两个重要的时间段，40岁之后男性生殖功能会呈现一个陡坡式下降。

第二座大山——疾病。这里的疾病包括生殖系统本身的疾病、全身性疾病以及糖尿病、肥胖、三高等各种代谢性疾病，这些疾病特别是代谢障碍等系统性疾病不仅会影响生育率本身，还会影响生殖质量，即使幸运地生上孩子，子代的健康也可能会受到一定的影响。

第三座大山——环境因素。一些看得见的环境因素如水污染、空气污染，不仅会影响到日常吃喝住行，更会干扰内分泌系统， 对生殖系统产生明显的损害。而看不见的环境因素包括城市化进程、睡眠问题、压力增加、人际紧张等等，这些无形的环境因素都会对生育、优生造成损害，因此同样不能忽视。

提到男性不育的治疗方法，邓春华教授强调：“需要针对造成男性不育原因的‘三座大山’来进行具体问题具体分析，通过检测找到明确病因的患者可以接受针对性治疗，未能明确病因的不育患者可以接受经验性治疗。另外，我国国家卫健委医药科技发展研究中心最近立项课题开展的电生理适宜技术的治疗，临床反馈回来的信息提示对于少精子症、弱精子症、精子DNA碎片的损伤，以及影响精液质量的精索静脉曲张、生殖道炎症等共患疾病，也能起到辅助治疗作用。”

大龄高龄男性备孕时需要注意哪些问题？

专家答疑：针对基因检测、生育力评估要做好相应的健康管理。

大龄、高龄男性指的就是大于38-40岁的男性生育，针对大龄和高龄男性的备孕过程，邓春华教授强调需要注意以下几个方面：

一、要有优生意识，避免“三座大山”对生育力产生一些有形、无形的影响。

二、要有良好的生活方式，预防全身性疾病的发生，规避对生育有影响的不利因素。

三、要做好备孕前夫妻双方的评估。除了常规的局部生殖能力方面的筛查外，一些有肥胖、“三高”（高血脂、高血压、高尿酸）等代谢障碍问题的人群还要进行全身性疾病以及代谢疾病相关的筛查，一些精液质量差的患者要做相关遗传学检测，而一些特殊职业人群还需进行重金属残留、农药残留等环境或职业危险因素检测。针对评估问题做好相应的处理的健康管理，有助于更好地备孕。

四、要关注精神心理问题。邓春华教授还特别提出，大龄男性备孕时尤其要关注精神心理问题。在直播时，恰有一位网友提出了这样的疑问：“夫妻两人做生殖医学检查时没有发现任何问题，最终花了几万块钱吃中药治疗仍旧无济于事，这是怎么回事？”

对此，邓春华教授回答，在医院接诊时经常会出现夫妻双方检查没什么太大问题却“一胎难求”的情况，但他们中有很多人最终却在准备做试管婴儿的排队期间怀上了。这就是说明保持良好心态的重要性的典型案例，紧张焦虑产生的内分泌障碍都可能会对男女双方产生不良影响。“保持一个平常心，有时反而是生育以及优生的一大良方。”邓春华教授如是说道。

无精子症患者有生育机会吗？能恢复生精功能吗？

专家答疑：梗阻性无精子症，可以通过微创手术或者显微手术来恢复生精能力。睾丸生精障碍在未来或可将基因治疗、干细胞治疗转化到临床，给患者带来新希望。

对于无精子症，邓春华教授用生动形象的描述将其分成两大类：

一类是男性“工厂”可以生产精子，但精子运输过程产生了堵塞，精子无法排出体外，也被称为梗阻性无精子症。下水道堵住了就需要想办法疏通，因此外科医生男科医生就想了一套办法，利用微创手术、显微手术，把输精管道接通，在射精管附睾或输精管这些微细管道上做细致的工作，这部分技术目前比较成熟。

而另一类则是因为男性“工厂”枯竭，精子不能产生引起的无精子症，被称为睾丸生精功能障碍。虽然从道理上而言这一类疾病被称为不治之症，但科学研究发现通过基因检测、药物干预、干细胞与方法，未来是有希望恢复生精能力再结合辅助生殖技术来生育的。临床上有人结合药物治疗加上显微镜下睾丸取精（提取可能仅存的微量精子）结合试管婴儿技术也可能让一少部分人生育“自己”的后代，但其中的遗传学风险肯定是明显增加了，因此在专业人士中也有不太大意见。基于上述情况，特别的基于优生的考虑，建议此类患者尽可能做较全面的遗传学检测和找专业医生做遗传学风险评估，根据实际情况和意愿，做出科学合理的选择。

“目前这一块技术仍在进行深入的研究，但我相信在不远的未来就能够转化到临床，给这部分病人带来新的希望！”邓春华教授表示。

精索静脉曲张如何规范处理？

专家答疑：进行精索静脉曲张外科手术的关键原则，在于其是否对睾丸造成了损害。

精索静脉曲张其实是一个很常见的血管系统疾病，正常情况下精索静脉血液往上回流到腹腔内的血管，但精索静脉曲张患者的静脉发育不好、静脉壁和瓣膜功能不好，就会发生局部血液反流，淤积在阴囊里，腹腔下来的血温度也就高了。正常阴囊里的温度比腹腔温度要低大概四度左右，温度一高就会损害生精功能，除此之外，一些在腹腔内器官代谢后的血液或肾上腺等代谢产物，反流到睾丸附近，同样也会损害到生精功能，从而影响男性不育。

因此，对于这个问题，邓春华教授回应：“针对不同程度的精索静脉曲张病人，首先就需要进行生育力受损程度的评估和相应的处理。”

对于轻度或亚临床型的精索静脉曲张，如果精液质量不受明显影响，也没有明显症状时，就不一定做手术治疗，可以通过改善生活方式，避免腹压升高，同时辅助药物治疗。

对于中、重度的精索静脉曲张造成了的睾丸微环境明显损害，如睾丸萎缩、精液质量下降、阴囊疼痛影响生活等情况，就需要进行手术治疗，阻断血液反流。

此外，电生理适宜技术，作为一种新的治疗方法，对于改善静脉回流也有非常好的效果，并无太大的副作用，可以单独，或配合手术、药物治疗。

如果想要了解更多精彩问答，请观看直播回顾。

中山大学附属第一医院男科主任邓春华教授做客39健康

医生简介：

邓春华，主任医师，博士生导师。中山大学附属第一医院男科主任，中华医学会男科学分会主任委员，广东省医学会男科学分会第一、二届主任委员。《中华男科学杂志》名誉主编，国家卫生健康委医药科技发展研究中心项目专家，广东省干细胞临床研究专家委员会委员。

擅长男科疾病的诊断与治疗、男性健康管理，在男科手术学、泌尿男生殖系统肿瘤手术、高龄及复杂男性不育患者的评估与处理等领域有丰富经验。

中华医学会男科学发展二十年“贡献奖”、首届国之名医.卓越建树称号获得者，第一批广东省医学领军人才。提出ED慢病管理新观念，并被纳入中国ED诊治指南；开展干细胞与基因治疗男科疾病临床转化的系列研究；开展无精子症系列诊治新技术研究、建立无精子症规范化诊治体系，获得广东省科技进步奖、广东省优生优育技术进步一等奖等多个省部级荣誉。近年还率先开展电生理适宜技术真实世界研究与推广应用推动男科学科建设项目。先后主编了系列行业规范性文件，《中国男科疾病诊治指南与专家共识2016版》、《中国男科疾病诊治指南2013版》等，出版专著20余部，发表学术论文200余篇，其中SCI收录60余篇。

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