反复咳嗽要查病因，谨防支气管扩张

本文作者：上海市第六人民医院呼吸内科副主任医师 容朝晖

记得多年前有一位中年女性，胸部CT提示双侧支气管扩张，反复咳嗽咳痰未重视，后因出现血便肠镜发现肠结核，才查痰抗酸杆菌涂片阳性明确诊断为肺结核。

还有一位男性患者，主诉支气管扩张已经很多年了，还有咯血的情况，咯血的时候只要输液治疗就可好转。

那次他住院，我是他的经治医生。我发现他的支气管扩张在肺结核的好发部位，周围还有斑片结节影，建议其进行气管镜检查。但他拒绝做气管镜，就多次痰抗酸杆菌涂片检查，前面几次痰没找到细菌，快出院时，从他的痰里找到了抗酸杆菌，明确诊断为肺结核，经过正规抗结核治疗后效果很好。

支气管扩张症患者的典型症状是咳嗽，咳痰，反复咯血，加重时痰变脓稠，痰量增多。

大多数支气管扩张是既往的肺部感染遗留下来的，常历经多年没有变化。

但有的支气管扩张范围和程度逐年加重，反复感染或存在某些病因可引起病情进展。

所以如果是初次发现支气管扩张，一定要注意排除其他病因，采取有针对性的治疗方案，或许可逆转疾病进展。

1.活动性肺结核及非结核分枝杆菌肺病：

肺结核是最常见引起支气管扩张的病因，大多数是肺结核痊愈后遗留下来的，但如前文提及的这两位患者，则是活动性肺结核。

其次，非结核分枝杆菌肺病也多合并支气管扩张，注意鉴别。

2.弥漫性泛细支气管炎：

如果支气管扩张合并鼻窦炎，要考虑是否为弥漫性泛细支气管炎。这个疾病缓慢进展，症状也是咳嗽咳脓痰，如果不针对性治疗，肺部病灶逐渐增多，支气管扩张逐渐出现并加重。如果及早治疗，症状可以明显改善，肺部的细支气管扩张也可逆转。

3.变应性支气管肺曲霉病：

如果支气管扩张合并哮喘，要考虑另外一个疾病：变应性支气管肺曲霉病。病因是支气管对曲霉菌的过敏反应，支气管分泌物潴留，较大的支气管扩张。通过适当治疗，哮喘和支气管扩张均可改善。

4.移性性肺腺癌：

曾有一位反复咳嗽咳痰的患者，CT表现为支气管扩张，然而半年时间内支气管扩张部位明显进展，血中癌胚抗原增高，经肺穿刺诊断为转移性肺腺癌。

综上，若是反复咳嗽，咳痰，初次诊断支气管扩张的患者，需要寻找病因，并动态观察病灶变化，重视定期随访，鉴别出其他可能引起支气管扩张的疾病，对因治疗，阻止疾病进展。

（通讯员：顾海鹰）