全国高血压日：左手降压，右手保护，全程管理

每年的10月8日是“全国高血压日”，今年的主题是“血压要知晓，降压要达标”。随着10月到来，深秋和冬季陆续来临，气温容易发生骤变，高血压患者的血压也容易出现波动，影响达标率，而血压管理不好非常容易造成心、脑、肾等靶器官的伤害，增加心脑血管事件的发生风险。为何血压会产生波动？血压控制不好会带来哪些危害？高血压合并其它慢性疾病应该怎样应对？首都医科大学附属北京安贞医院流行病研究室主任刘静教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光教授，以及山东省立医院副院长、肾内科主任王荣教授，为大家答疑解惑，介绍秋冬季节高血压及其常见并发症的日常管理，提醒广大患有高血压的朋友：秋冬血压易波动，要做到左手降压，右手保护，全程管理。

秋冬血压波动大，多种因素影响它

秋冬季节天气转凉，高血压患者血压波动主要受气温变化、运动不当、药物作用等因素影响。王继光教授对此一一进行了详细解释：“第一，因为早晚温差大，一冷一热很容易导致高血压患者的血压波动，容易导致早晨血压较高，夜晚血压较低，相应的，脑出血或者脑缺血的风险增加等。第二，秋季凉爽、锻炼身体的人越来越多，尤其是老年人，在运动的时候，动作较大或者突然剧烈运动，会导致血压升高。第三，一些中老年人常合并多种慢性疾病，一天吃几种药的情况很常见，而这些药物有时会影响血压。比如使用非甾体类抗炎药、感冒药、抗抑郁药、环孢素、激素以及慢性肾病患者需要使用到的促红细胞生成素等，这些药物都可能升高血压或导致高血压难以控制，某些中成药如甘草等，也有类似作用。”

王继光教授特别提醒，关于调整用药，患者朋友需要在医生的指导下进行，由于个体差异大，一定要根据每个高血压患者的情况而定，切勿擅自调节。

除了以上因素影响，慢性疾病控制不好也会引起血压波动，例如高血压患者常见合并的肾病。“长期的高血压会损害肾脏的形态结构和功能单元，并造成肾动脉硬化、肾脏缺血，最终导致肾脏功能逐步衰竭。”王荣教授表示，“另一方面，肾脏无论是由于高血压还是其它致病因素受到损伤，都会引起体内血压调控机制更为失衡，血压水平将进一步升高，长期的高血压与慢性肾功能衰竭之间是互为因果的恶性循环。”

高血压肾病发病多，化验单解读听指导

高血压没感觉，不代表没危害，它会慢慢损坏患者的心、脑、肾器官，堪称健康“隐形杀手”。高血压初期一些身体症状不易被发现，如全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，细小动脉渐渐发生硬化。中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓。这种变化，多发于冠状动脉、脑动脉、肾动脉。在并发症中，慢性肾病较为常见。研究发现，63%的慢性肾脏病患者合并有心血管疾病，28%的慢性肾脏病患者合并心衰。高血压、肾病以及其它心血管疾病关系密切。

对于高血压肾病的患者，看懂化验单非常重要。王荣教授介绍：“血清肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白等几项化验单上的指标都非常关键。具体来说，血清肌酐（Scr）是最常用的肾功能指标。正常值范围是：男性54-106μmoI/L，女性44-97μmol/L。肾小球滤过率（GFR）是最准确的肾功能指标，它反映的是每分钟内经过肾小球滤过的血液的量。由于eGFR是由血清肌酐计算出来，所以血清肌酐水平越高，eGFR就越低，此外影响血清肌酐水平的因素，例如年龄、饮食等也会影响eGFR的检测结果。eGFR越低说明肾功能越差，eGFR正常或升高通常说明肾功能正常。尿蛋白（PRO）检测，则是小便常规检查中最重要的一个部分，健康人每日的尿蛋白量不应该超过150mg。”

高血压并发症难应对，器官保护不可少

血压除了影响肾脏，还会影响心脏、脑部等器官。王继光教授强调：“高血压对我们的器官的影响涉及心、脑、肾等多个方面，高血压无法得到有效控制会导致全身血管受到高血压的损害，在心脏，会一步步进展为左心室肥厚、心室重构乃至心力衰竭；在大脑，脑血管动脉粥样硬化形成会导致血栓形成，发生脑梗死，但也可能导致脑溢血。”

如何做到并发症的科学应对，并进行更全面的疾病管理？在药物选择方面有讲究，王继光教授介绍：“目前常用的5大类降压药都有较好的降压效果，但我们还需要更多新型的降压药物，特别是那些既可以降压，又能够特别有效保护靶器官预防心血管疾病或事件发生的药物。根据目前的临床证据，以沙库巴曲缬沙坦为代表的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）是非常典型的创新药物，正在成为重要的新型降压药物。ARNI类药物具有强效降压、持续控压、保护器官的作用。具体来说，ARNI对血压控制的效果非常好，不仅强效降压，且作用持续时间长，血压控制达标率高，此外，对于心脏、肾脏、血管都有保护作用。”

日常管理要注意，运动饮食有妙招

科学管控慢性病应该临床治疗和日常管理双管齐下，在日常饮食、运动等方面都要有所注意。尤其是肾脏病患者的饮食，王荣教授提醒大家要把握好平衡：“对于慢性肾病患者是要把握好蛋白摄入量的平衡，对于透析患者来说则是要利用好优质蛋白质。肾脏病患者的饮食蛋白的摄入量又不宜过高，由于慢性肾脏病患者的肾脏处于病理状态，过高蛋白饮食会增加肾脏负担，诱发肾脏疾病进展，加重疾病恶化。因而，要注意把握平衡和适量，控制每天蛋白质的摄入量，一般每天30-50克，但具体的蛋白质摄入量应以肾功能指标为指导。而大多数透析患者存在蛋白质能量营养不良的情况，患者理想的状态是日常饮食选用优质且利用价值高的动物蛋白食物，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、乳制品等，同时减少磷、钾及液体的摄入。”

除了饮食，在秋冬季如何选择合适的锻炼方式也是高血压朋友们所关注的，王荣教授建议：“中等强度的慢跑、广场舞、太极等运动会比较适合高血压患者太过激烈的运动不太适合”

此外，刘静教授也提醒广大朋友们：“高血压年轻化趋势日渐严峻，高血压盯上年轻人和熬夜、酗酒、饮食习惯都有关系。年轻人想要预防高血压，一定要注意及时做好平时的生活保养防护，建立健康的饮食习惯。从生活当中的细微点滴做起，才能远离高血压，让身体更健康。”