40岁以上发生率达45%！颈动脉斑块的这些事你该知道

医学指导：上海市第六人民医院金山分院心内科副主任医师 朱志坚

很多人在体检或常规检查中会发现颈动脉斑块，开始焦虑不安、细思恐极。事实上，颈动脉斑块在人群中发病比例比较高，几年前我国调查发现，40岁以上人群颈动脉斑块发生率可达45%，而70岁以上人群发生率高达84%，如此高的发病率，我们甚至可以把颈动脉斑块看作一种衰老过程。

今天，小朱医生就要和大家谈谈“颈动脉斑块三五事”。

为什么会得颈动脉斑块？

从调查研究数据可知，颈动脉斑块最直接的危险是年龄，年龄越大，斑块发现几率越大，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等都可以加快或提前颈动脉斑块的发生。

颈动脉斑块到底有多大危害？

观察发现，颈动脉斑块与脑卒中相关，但是颈动脉斑块在老年人群发病比例达60-70%，而发生脑卒中比例仅0.3-0.4%，所以发现颈动脉斑块不等于会发生脑卒中，而且颈动脉斑块发生的危险性与其狭窄程度与斑块性质相关，大部分颈动脉斑块无需过分担心。

如何发现颈动脉斑块？如何判断它是否危险？

目前检查颈动脉斑块手段有B超、CT、PET、MRI。临床上用得最多的是B超，B超不仅具有方便、无创、可反复检查等优点，并且通过B超一般就能鉴别斑块是稳定斑块还是易损斑块。

发现颈动脉斑块，到底要不要吃药？

首先，我们需要明确，改变生活方式是治疗颈动脉斑块的基础治疗，所以日常生活中合理饮食、适当活动、戒烟酒、平衡心态十分重要。

药物治疗主要有降血压、他汀类药物、阿司匹林“三驾马车”。

1、他汀类药物：

① 颈动脉狭窄大于50%，一般均应使用他汀类药物，低密度脂蛋白控制小于1.8mmol/l。

② 颈动脉狭窄小于50%，需要结合基础疾病，合并有冠心病或缺血性脑卒中，以及高血压并糖尿病者，低密度脂蛋白需要降至1.8mmol/l，合并糖尿病及肾病（III期及IV期）的低密度脂蛋白需要降至2.6mmol/l，合并高血压或其他危险因素的低密度脂蛋白需要降至3.4mmol/l。

③ 另外需注意服用他汀需定期复查肝功能及肌酶。

2、阿司匹林：

① 颈动脉狭窄大于50%，一般均应使用阿司匹林。

② 颈动脉狭窄小于50%：

a.男性大于50岁或绝经后女性；

b.已控制的高血压患者；

c.高血脂；

d.糖尿病；

e.吸烟；

f.家族史；

g.肥胖（体重指数大于28）

以上情况有三种或三种以上者需要服用阿司匹林。

颈动脉狭窄在哪些情况下需要手术治疗？

颈动脉狭窄分为症状性和无症状性。无症状性是指6月内无颈动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作、卒中或其他神经症状；有症状性是指6月内发生短暂性脑缺血发作、黑蒙或患侧颅内血管所致的轻度或非致残性卒中等神经症状中一项或多项。

颈动脉狭窄手术主要有两种：血管内支架成形术（CAS）及颈动脉内膜剥离术（CEA）。

对于症状性颈动脉狭窄，狭窄50-69%行手术有一定益处，而狭窄70-99%手术能明显获益。

对于无症状颈动脉狭窄，最佳治疗方案目前尚无定论。虽然20年前有研究说狭窄60%以上手术有益，但今日之药物已远胜往昔。

总之，颈动脉斑块作为人体动脉硬化的“观察窗口”，我们需要关注，但无需恐惧。对斑块进行稳定性评估后，绝大部分人可以消除顾虑，它的出现就是督促我们需要注意生活方式，必要时药物治疗，每年定期复查B超，这样我们才能拥有健康的人生。

（通讯员：顾海鹰）