大多数确诊已是中晚期！如何避免漏诊胰腺癌？

本文作者：上海市第六人民医院肝胆胰外科副主任医师袁周

67岁的老汪最近总是觉得“胃部”不适，胃镜检查提示胃炎，口服胃药后效果不明显，并出现体重下降，增强CT检查发现胰体尾部有一个直径4cm占位，肝脏多发病灶，高度怀疑胰腺癌肝转移。

根据2019年最新流调数据，我国胰腺癌发病率已上升到恶性肿瘤的第10位，每年胰腺癌发病例数已经超过10万，发达城市发病率明显高于郊区农村。

由于胰腺癌发病率缓慢上升和预后不良等原因，专家们预测到2030年，胰腺癌每年死亡人数将仅次于肺癌。

胰腺癌与其它肿瘤相比，“脾气更暴躁”，它恶性度高，容易复发和转移，又难以早期诊断，手术切除率低，放化疗不敏感，缺乏靶向药物，这些因素导致胰腺癌治疗效果很差。

胰腺癌患者很多时候确诊就已经是中晚期，这一时期治疗效果较差，50%的胰腺癌患者都会出现转移。不仅失去手术机会，而且会出现肝、腹腔、肺转移。

另外，还有30%患者处于局部进展期，同样失去手术机会。也就是说，真正可以进行手术的只有20%的患者。

早期胰腺癌经过根治性手术治疗后5年生存率达到20%，平均生存时间2年，而中晚期胰腺癌平均生存时间只有6个月。

因此，早诊早治是关键！！！

但是由于胰腺位于身体深处，藏在胃肠等其他器官的后面，胰腺癌早期没有明显的症状或体征，和许多其他疾病的症状和体征相似，如胃炎胃溃疡等，因而经常造成误诊。

所以，早期胰腺癌临床表现隐匿，善于伪装，犹如蒙上一层神秘的面纱，给早期诊断带来异常的困难。

如何做到早期诊断，不要漏诊胰腺癌？

关键要善于甄别早期胰腺癌的蛛丝马迹，不要被它的面纱所蒙蔽我们的双眼。下面几点我们一定要注意。

1. 胃疼，不一定是胃病

跟老汪一样，大部分胰腺癌患者开始都表现为上腹不规则隐痛，并时常有嗳气，反酸、饱胀等症状。有时伴有纳差，进食后可部分缓解，常被患者误以为胃部疾病，以至于贻误了治疗时机。

胃镜检查无明显问题、口服胃药后效果不佳者一定要小心，要做增强CT、MRI和肿瘤指标等检查，不要被“胃病”的面纱所蒙蔽。

2. 血糖高，不一定只是糖尿病

与普通人群相比，糖尿病患者罹患胰腺癌的风险增加2倍，尤其是年龄大于50岁新发糖尿病者与胰腺癌的关联性更大。

新发糖尿病中老年患者发现胰腺癌的时间一般是在被诊断糖尿病3年内。

目前，具体的发病机制目前仍不清楚，可能原因之一：高血糖引起一系列代谢变化，让胰腺细胞缺乏合成修复DNA的某种原料，导致KRAS突变，而90%的胰腺癌都有KRAS突变。

因此可以说，高血糖与胰腺癌有高度的相关性，大大提高了胰腺癌的风险。

此外，糖尿病患者存在免疫功能调节紊乱，因免疫功能受损，免疫监视作用减弱，也易诱发恶性肿瘤。

对于一些无肥胖、家族史等危险因素的老年人，突然出现血糖升高或是血糖不稳定，可能预示着胰腺癌，这是一个预警信号，大家一定要小心，定期做相关检查，不要被“糖尿病”的面纱所蒙蔽。

3. 腰背酸痛，不一定是骨科问题

胰腺在腹膜后方，也就是紧邻脊柱。尤其是胰腺体尾部肿瘤，腹膜后间隙生长空间大，当胰腺肿瘤长大，侵犯或压迫到腹腔神经丛时，会引起腰背的疼痛，尤其是有平卧时加重酸痛感的症状，所以很多人会认为是腰椎病引起的疼痛而忽视。

如果骨科检查无异常，或者按腰椎病治疗效果不佳者一定要注意存在胰腺癌可能性。

4. 脂肪泻，不一定是肠道炎

胰腺发生病变时，尤其慢性胰腺炎者，其消化功能会减弱，而人体中的绝大多数脂肪都在胰腺中消化，脂肪不能消化直接通过粪便排出形成脂肪泻。慢性胰腺炎患者如无腹痛等表现，易与肠道炎等消化道疾病混淆。

此外，慢性胰腺炎还是胰腺癌的高危因素，往往演变成胰腺癌。所以，长期脂肪泻患者要注意检查胰腺有无问题。

5. 胰腺炎，不仅仅只是胰腺炎

这也是胰腺癌的一片神秘的面纱。部分胰腺癌由于肿瘤压迫主胰管导致胰腺炎发作，经过保守治疗后缓解，但由于肿瘤没有去除，导致胰腺炎反复发作。

其实这也是胰腺癌给我们的一个警醒，关键在于我们有没有用心去发现它。

对于大于60岁，无明显胰腺炎发病因素，比如胆囊结石、高脂血症、酗酒等发胰腺炎时一定要小心有胰腺癌的可能性，哪怕这次因为肿块小而CT等检查没有发现，也还是要注意有胰腺癌可能，要提醒患者定期复查，有些患者在复查过程中由于肿瘤长大后而被发现从而可以早期治疗。

6. 黄疸，不一定是肝功能障碍

胰腺癌的肿瘤长在胰头处，既可能压迫胰管，导致胰管扩张，也会压迫胆管，轻时导致胆管扩张，严重时出现胆管完全梗阻，引发黄疸，临床称为无痛性黄疸。这也是胰头癌最常见的临床表现之一。

患者由于出现黄疸只考虑到肝脏疾病去感染科就诊的案例也非常多。如果没有肝炎病史出现梗阻性黄疸要考虑胰腺癌可能。

总而言之，胰腺癌的早期诊断非常重要，但也比较难，所以一定要多加小心，不要让其面纱蒙蔽我们的双眼。

（通讯员：顾海鹰）