沈虹：用“心”护“心”，不唯“心”论

医生简介：

沈虹，毕业于复旦大学上海医学院，在读博士，上海市第六人民医院心内科副主任医师，心衰中心秘书，上海市心衰中心成员。临床主要负责心内科重症监护室（CCU）工作，擅长急性心梗、心力衰竭（心源性休克等）、恶性心律失常等心脏急危重症的诊治及抢救，在复杂疑难心肌炎、心肌病等心脏影像诊断方面具备丰富的临床经验。2015年获上海市教委资助赴美国Wake Forest Baptist医学中心学习心脏超声技术，期间多篇摘要被欧美心血管病年会收录。2020年2 -4月参加上海第八批援鄂医疗队支援武汉雷神山医院抗击“新冠肺炎”疫情。2020年被授予上海交通大学校长奖特别奖及上海市医师协会 “抗疫心英雄”等称号。2021年参加英国国际超声课程培训并修得CPD证书。

专病门诊时间：

徐汇院区

周三下午 心肌病专病门诊

周五上午 心脏重症随访门诊

病例：

用“心”护“心”，不唯“心”论

21岁的小赵是一位在读大学生，本该是青春洋溢、活力四射的花样年纪，然而近一个月来小赵却经常出现无精打采、乏力困倦，稍微增加活动量便会出现胸闷气促。小赵没有特别在意，认为年轻可以挺过去，因此没有前往医院就诊。

在2周后的一次感冒发热后，小赵的胸闷气促症状愈发加重，并出现双下肢浮肿，夜间无法躺平入睡，时有咳出粉红色的泡沫痰，情急下小赵被120送至医院急诊，外院的心超提示“左心室扩大，二尖瓣反流，EF35%（EF为射血分数，反应心脏收缩功能的指标，正常成年人在50%以上）”，心衰指标proBNP高达5000pg/ml以上外院考虑“扩张性心肌病，急性左心衰”，对症给予利尿强心等治疗，小赵的病情有所好转，但导致发病的原因还不明确。

此后不久，小赵病情再次复发，于是跨省来到上海市第六人民医院心内科门诊就诊，鉴于病情严重安排住院检查治疗。小赵的心超仍提示左心房、左心室均扩大，EF35%，胸部CT显示胸腔积液和心包积液，住院当日查体消瘦，几乎不能进食，血压低，呼吸困难，全身浮肿，病情非常不容乐观。在小赵接受治疗的同时，迅速给她安排心脏磁共振等检查明确心肌病变的性质，心脏磁共振可见心肌纤维化，未见心肌水肿，排除心肌炎可能。

随后仔细询问小赵的病史发现，她患有克罗恩病8年（一种消化道慢性非特异性炎性、肉芽肿性疾病），因长期治疗效果不佳，近期服用了美沙拉嗪治疗，余无其他特殊病史及服药史。

那么是否存在疾病间的相互影响？

沈虹医生查阅了诸多国外文献，全球当时仅有少量报道（10余例）提示美沙拉嗪具有能够引发心肌病以及心力衰竭的副作用，较为罕见，机制考虑为超敏反应。

结合病史、检查及文献报道最终推断小赵的扩张性心肌病系服用美沙拉嗪所致。在心衰纠正的同时，给予停用美沙拉嗪，并请来消化科专家会诊，换用其它治疗克罗恩病的药物。经治疗半年后，小赵的心脏功能得到了较好的恢复（EF恢复至50%以上），克罗恩病亦得到了较好的控制，营养状态改善，现已顺利大学毕业并参加工作，重新领悟生命的意义！

专家提醒：

重症患者迅速明确诊断最重要，不同疾病可能有相同的症状，同一症状可能是不同的病因，药物不良反应亟需重视。

（通讯员：顾海鹰）