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不明原因胸痛、咳嗽两个月,竟是食管裂孔疝所致

27岁的小陈,最近两个月常有胸前部疼痛,疼痛每次持续数分钟,偶尔还伴有短阵的咳嗽,但不见有痰咳出,可以自行好转。近几天因为疼痛持续时间、症状都有所加重,他以为身体出了什么大毛病,于是挂了上海六院夏阳主任门诊的号进行就诊。

不明原因胸痛、咳嗽两个月,竟是食管裂孔疝所致

看到这里,肯定有读者会提出,是不是心脏出了毛病?

电视和手机上的新闻报道经常可见某某患者胸前区疼痛发作最后检查出来是心肌缺血,严重者心肌梗死,不甚重视导致丢掉性命的人不在少数。

的确,现在的年轻人经常熬夜,上班压力又大,一日三餐不规律更是常态,临床上有很多有类似症状的人表现的酷似得了冠心病。但小陈做了心电图显示其心脏没有问题。那么问题来了,胸痛、咳嗽到底是怎么回事?

找不到答案时,我们往往要从询问病史入手,这也是最容易被我们所忽略的地方。

仔细询问患者还有什么其他症状,患者表示常有反酸、嗳气,此时,医生的脑海中逐渐浮现出一种疾病,这种疾病的症状、特征跟小陈最近的表现非常相近,但是还需要辅助检查去验证医生的设想,于是在夏阳主任的建议下,患者又去做了胃镜检查。

胃镜的检查报告出来了,果不其然......

胃镜检查显示:距门齿37cm处见齿状线上移,末端囊样扩张,贲门部增宽。诊断考虑反流性食管炎伴食管裂孔疝。如下图:

不明原因胸痛、咳嗽两个月,竟是食管裂孔疝所致

是食管裂孔疝!乘胜追击,我们又让患者做了胸部CT和吞钡造影检查,再次明确诊断…

CT检查显示:双肺纹理正常,纵隔内未见明显肿大淋巴结影。食管裂孔疝,部分胃腔上移至纵隔,心影不大。造影提示:贲门上移、部分胃粘膜突入膈上,呈小囊袋样外观,有时可见造影剂反流至食管下端,以上检查都提示:食管裂孔疝合并胃食管反流。如下图:

不明原因胸痛、咳嗽两个月,竟是食管裂孔疝所致

单纯有影像学上的表现还不足以说明全部问题,紧接着我们又为这名患者做了食道24小时pH动态监测,如下图:

看到最终的食道测酸结果,到此一切谜底都被揭晓了,原来是食管裂孔疝导致胃食管反流惹的祸!

食管裂孔疝是怎么一回事

食管裂孔疝,是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上。

食管裂孔疝一般分为四型:滑动性食管裂孔疝(Ⅰ型),贲门位置上移;食管旁裂孔疝(Ⅱ型),贲门保持正常位置,胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁;混合型食管裂孔疝(Ⅲ型),食管旁裂孔疝且贲门上移进入胸腔;巨大型食管裂孔疝(Ⅳ型),特点是除了胃外,还疝入腹内其他脏器。

临床上食管裂孔疝常常合并有胃食管反流症状如:烧心和(或)反流是胃食管反流(GERD)的典型症状,但需注意的上述症状并不是 GERD 所特有的,其特异性约为70%。而胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、甚至咳嗽、哮喘等则为 GERD 的不典型症状 ,其中胸痛患者需先排除心脏因素后再进行胃食管反流评估。

食管裂孔疝是不是一定要做手术?

食管裂孔疝的治疗方式通常有内科治疗和外科手术两种。内科治疗适用于小型滑疝及反流症状较轻的患者者。治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流,促进食管排空以及缓和(或)减少胃酸的分泌。外科手术适用于内科治疗无效,症状严重的患者,可行疝修补术及抗反流手术。

该患者相关检查明确诊断为食管裂孔疝伴胃食管反流。而且后来给予抑酸剂等药物治疗后症状一直未得到彻底根除,可以说是内科治疗无效。考虑患者年轻、心功能好,且胸痛症状与食管裂孔疝相关,其它检查肺功能较好,血液相关检查无异常,无手术禁忌,所以我们决定为患者在全麻下行腹腔镜食管裂孔疝修补手术。

术中可见食管裂孔明显松弛变大,部分胃底疝入纵隔,疝囊与膈食管裂孔及双侧纵隔胸膜广泛粘连,见下图:

术后小陈恢复的很快,一周不到的时间就康复出院了,出院后门诊复诊时询问了一下症状改善的情况,他自己说在手术后胸痛、咳嗽的症状就完全消失了,真是太神奇了。

温馨提示:

临床上,食管裂孔疝及胃食管反流病表现多样,有时并不是以烧心和反流胃主,而是表现为心前区疼痛、咽部异物感、咽炎、咳嗽、哮喘等,这也是此类患者经常被认为是“其它疾病”延误的原因。

夏阳副主任医师提醒各位朋友,如果在发病过程中有文中所描述的反流性食管炎的症状,或有难治性的咽炎、过敏性咳嗽哮喘,再加上心电图无异常、肺部无异常的表现,我们不要忘记食管裂孔疝(和/或胃食管反流疾病)的可能性!

作者:上海交通大学附属第六人民医院普外科副主任医师夏阳 朱庆超医生

(通讯员 顾海鹰)

2021-07-21 10:43:28浏览292举报/反馈
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王凤副主任医师
上海市第六人民医院 三甲
食管裂孔疝吃中药能治好吗
一般情况下,吃中药不能治好食管裂孔疝。因为食管裂孔疝的中药治疗多为对症治疗,只能缓解症状,而不能根除病因。因此,中药不能治好食管裂孔疝,容易复发。食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病,大多是腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔所导致,患者可出现胃灼热、反酸以及吞咽困难等症状。目前,食管裂孔疝的主要治疗方式为手术治疗,但药物治疗也仅能起到控制症状的作用。但并非所有食管裂孔疝患者都需进行治疗,对于没有任何症状的患者,可不进行治疗,但若患者出现较为明显的临床症状时,需考虑服用药物控制病情或进行手术治疗。 1、服用药物 食管裂孔疝的中医疗法主要是选用具有健脾和胃、活血化瘀、益中补气、补血养血等功效的中药进行调理,如柴胡疏肝散、乌贝散等,但中药并不能够从根本上治愈该疾病。患者也可以在医生的指导下使用抑酸剂、胃肠动力促进剂和胃黏膜保护剂等药物,如奥美拉唑、氢氧化铝凝胶、多潘立酮等,缓解症状及治疗食管炎和溃疡,促进剂可加强食管胃连接部压力,不仅可防止反流,同时还可促进胃排空,有助于减少胃内容物反流的情况,保护食管及胃黏膜。 2、手术治疗 对于症状持续不缓解或者反复发作的食管裂孔患者,可考虑进行手术治疗,例如经腹开放手术、经胸开放手术等,经腹开放手术适用于合并腹腔出血、污染以及胃坏死的患者,而经胸开放手术能全方位地观察食管裂孔,但造成的创伤较大,不适宜心肺功能较差的老年患者。 患者平时宜清淡饮食,多吃新鲜的蔬菜水果,避免食用刺激性食物,还要戒烟戒酒,也不宜吃得过饱,餐后不宜立即卧床。睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。
林嘉宝主治医师
南方医科大学南方医院 三甲
20多岁得了食管裂孔疝怎么回事,怎么办
20多岁得了食管裂孔疝一般可能是先天发育不良、腹腔压力增大、食管炎、食管溃疡、肥胖等原因导致的,建议患者根据不同的原因选择不同的治疗。1、先天发育不良如果患者在胚胎时期,食管发育不良,可能会导致食管裂孔疝。对于轻度的食管裂孔疝,患者一般可以不需要进行特殊治疗,定期到医院复查即可。对于中度和重度的食管裂孔疝,患者可以通过手术进行治疗,如食管裂孔疝修补术、腹腔镜食管裂孔疝修补术等。2、腹腔压力增大如果患者长期从事重体力劳动,可能会导致腹腔压力增大,从而诱发食管裂孔疝。患者可以通过手术进行治疗,如食管裂孔疝修补术。3、食管炎如果患者长期饮酒,可能会刺激食管黏膜,容易引起食管炎,从而导致食管裂孔疝。患者可以在医生指导下使用奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片等药物进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱通过内镜下扩张术进行手术治疗。4、食管溃疡如果患者存在食管溃疡的情况,可能会导致食管黏膜受到损伤,从而引起食管裂孔疝的情况。建议患者可以在医生指导下使用奥美拉唑肠溶胶囊、法莫替丁片等药物抑制胃酸分泌。同时,患者也可以遵医嘱通过手术的方式进行治疗。5、肥胖如果患者经常吃高脂肪、高热量的食物,并且不爱运动,可能会导致肥胖,从而引起腹腔内压力增大的情况。建议患者可以适当进行体育锻炼,如游泳、爬山等,有助于减肥,从而缓解不适症状。除此之外建议患者及时就医,明确具体病因后进行对症治疗,以免延误病情。
任培华主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
食管裂孔疝中医辨证是什么
食管裂孔疝的中医辩证一般包括肝郁气滞、脾胃虚弱、脾肾阳虚、胃阴不足、瘀血内阻等。 1、肝郁气滞 如果患者长期情志不畅,可能会导致肝郁气滞,从而引起嗳气、腹胀等症状。此时可以在医生指导下服用柴胡疏肝散、舒肝解郁胶囊等药物进行治疗。 2、脾胃虚弱 由于饮食不当或者过度劳累等原因,会导致脾胃功能受损,出现食欲减退、乏力、大便稀溏等症状。可以遵医嘱口服人参健脾丸、参苓白术散等中成药调理身体。 3、脾肾阳虚 如果先天性禀赋不足或者久病伤及脾肾,则会出现畏寒肢冷、小便清长、夜尿频多等症状。可遵医嘱使用附子理中汤、金匮肾气丸等中药方剂加减治疗。 4、胃阴不足 如果平时经常吃辛辣刺激的食物或者情绪波动较大,就会耗伤津液,导致胃阴不足,出现口干咽燥、舌红少苔、脉细数等症状。可在医生指导下服用益胃汤、一贯煎合芍药甘草汤等中药方剂治疗。 5、瘀血内阻 如果长时间受到外力撞击或者存在其他脏腑疾病,也会导致气血运行不畅,形成瘀血,导致腹部疼痛、恶心呕吐、胸闷气短等症状。建议在医生指导下服用活血止痛胶囊、复元活血汤等中药方剂治疗。 除此之外,还有湿热蕴脾、痰浊壅塞等类型,需要及时就医对症治疗。日常生活中要注意合理饮食,以清淡食物为主,避免进食过多油腻或者是生冷以及辛辣刺激性的食物,以免加重病情。
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