又一位突发心梗拒绝治疗！ 医生：患者对支架存在很大误解

近日，浙江一位急诊科医生发了一条无奈满满的朋友圈：凌晨接诊了一位突发心梗的20岁小伙，可小伙竟然拒绝手术治疗，任医生苦口婆心劝说都无效。

这条消息不禁让人想起，今年4月媒体报道的那位房产中介公司大老板，查出心肌缺血，坚决拒绝住院还吐槽医生。讳疾忌医的后果是，这位大老板5天后猝死了。

所以余生很贵，别拿生命开玩笑！

那这位20岁小伙又是什么结局？据悉，小伙离开医院后就没再回来过，医生电话联系过他但还是不听劝，是否有去别的医院就诊不得而知。但愿小伙子能幸运一点点……

围绕两起心梗拒绝治疗事件，39健康邀请到广州市第一人民医院心血管内科副主任医师刘戬详解心肌梗死（简称“心梗”）的救治，希望公众走出认识误区。

医学指导：广州市第一人民医院心血管内科副主任医师 刘戬

“我年轻不会得心梗”

别天真！心梗发病正年轻化

小伙子之所以拒绝治疗，首先感觉自个儿离心梗很遥远，“我还年轻怎么可能会得心梗？！”

刘戬在受访时表示，心肌梗死是冠心病最严重的一种，是由于供应心脏的血管100%堵了，引发心肌缺氧缺血导致急性坏死。在过去，心梗患者以五六十岁的中老年人居多，但是由于生活节奏紧张，生活压力大，加之经常抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯，又有肥胖、遗传因素，导致心梗的发病走向年轻化。

从医多年的刘戬接诊的年轻心梗患者也有不少，最年轻的患者年仅二十来岁，其中让她印象深刻的病例就有好几个：

20岁左右的大学生，长得很胖，在课堂上突发心梗；

26岁的小伙参加划龙舟比赛，因为剧烈运动引起血管痉挛，从而诱发心梗；

29岁男子在结婚前一天突发胸痛，被送医院抢救，一做造影检查，发现三支血管病变，发生了心肌梗塞；

......

为此，刘戬告诫年轻人：心梗早已不是老年人的专利了，只要肥胖，血脂高，精神压力大，或者有抽烟、喝酒、连续通宵熬夜等不良生活习惯，特别是有心脑血管疾病早发家族史（父亲50岁前发病，母亲60岁发病），随时可能中招心梗，应该注重定期体检。

“凭啥你们说心梗就心梗”

心梗如何确诊？

小伙子拒绝治疗的行为，反映出对医生的不信任，不相信医生的诊断。那么在临床上，心梗的诊断是不是难度很大呢？

“以目前的三甲大医院医疗水平，绝大多数心梗在诊断上并非难事。” 刘戬介绍，心梗发作的典型症状为胸痛，持续胸痛超过20分钟不缓解就要高度警惕。当然，也有的表现为牙痛、上背部痛、胳膊痛，胸痛放射到下颌出现紧张感等不典型症状。这时上医院做个心电图检查基本上可以确诊是否心梗。

“只要是ST段抬高的心梗，在心电图上可以一目了然。”她告诉39健康，目前全国三甲医院包括广州市一院都建立了胸痛中心，“病人来到急诊，一做心电图发现有心电图异常改变，我们立即启动绿色救治通道，心内科医生将在10分钟内到场。”

对于另一种心梗，叫做非ST段抬高的心梗，心电图上没有明显的ST段抬高，则需要医生根据病人的危险因素、临床症状，结合抽血检查情况进行综合判断。当血检结果显示心肌酶增高，说明心肌已经出现坏死，通常可以确诊心梗。

发生心梗，是否一定要放支架？

“你们说放支架就放支架啊？”

像小伙这样心梗却拒绝治疗的患者不是个例。病人对支架的认知在这些年似乎从一个极端走向了另一个极端：过去对支架神化、拿支架预防心梗，现在将支架妖魔化，甚至误认为“放支架，死得快”。

刘戬介绍，心梗就是心脏血管堵塞了，就没有血流，会导致心脏坏死。一般认为，心肌细胞缺血超过20分钟就会坏死，坏死后无法再生。因此心梗救治的目的就是要尽快开通血管，把濒临死亡的心肌细胞挽救回来。

“心脏支架具有疏通动脉血管作用，对于急性心梗患者往往‘一个支架就可保命’”她强调，越是胸痛的时候，说明我们的心肌细胞还活着。一旦胸痛停止了，心肌细胞可能全坏死，这就是为什么越胸痛的病人越要赶紧手术的原因。

胸痛中心开通绿色通道抢救心梗患者（39健康摄）

发生心梗是不是一定要放支架？刘戬说，目前认为血管狭窄程度80%以上应该考虑放支架。当然这不是唯一标准，医生还会考虑血管的斑块性质、“冠脉血流储备分数(FFR)”指标。但对于符合条件的急性心梗患者，做手术放支架开通血管，是救治心梗的最有效方法，且越早放支架越好。

急性心梗病人从踏进医院大门那一刻算起到血管成功开通，国家建议的急救时间为90分钟，市一院把这个时间缩至77分钟。

“血管越早开通，病人获益越大，挽救的心肌越多病人预后就越好，出现心衰等后遗症的机会越少。”她建议病人胸痛超过20分钟就应该上医院，遗憾的是很多病人未能及时就诊，或抱侥幸心理或怕麻烦，选择忍一忍，等等看，错过最佳救治时机。

“在平时救治中，也有病人问我能不能使用溶栓药物，在支架技术诞生前确实是靠溶栓药物来救治新仍，但是药物只能把血栓去掉，并不能改变血管的狭窄。”刘戬解释说，只要冠脉狭窄还存在，一样会缺血，万一血管的斑块不稳定，还会再次形成血栓。只有通过支架扩开它，再使用抗血小板的药物，让问题得到彻底解决。

（通讯员 魏星 黄月星）