三孩政策来了！想生，该注意什么？生殖专家权威解疑

万万没想到，国家给小朋友送的六一儿童节礼物居然是弟弟妹妹。随着国家三孩政策的出台，一些有继续生育意愿的爸爸妈妈们不淡定了。他们需要注意什么呢？

39健康走访了广东省计划生育专科医院生殖医学中心宋革主任和生殖男科刘晃教授，专家们给出了专业性的建议。

刘晃教授

宋革主任

记者：对适龄生育三孩的夫妇，如何进行孕前准备呢？

宋革：对广大备孕夫妇特别是准备生育三孩的夫妇，既要以平常心来对待，又要规划好有针对的积极备孕。首先是要对夫妻双方的生育力进行科学评估。对准备生育三孩的夫妇来说，年龄普遍都比较大。而男女双方的生育能力会随着年龄的增长，其下降速度会越来越快。尤其对于女性而言，30岁前，自然妊娠率为74-85%/年，流产率为10-12%；自35岁后，卵巢功能开始明显地走下坡路；而40岁后，自然妊娠率明显下降，流产率明显升高，出生缺陷率也显著升高。且早在2015年，国家实行二胎开放政策之时，许多来生殖中心求子的大龄夫妇，因为年龄过大，未能如愿，实属惋惜。因此对于有意愿生育三孩的夫妇们，建议到省计划生育专科医院进行全面生育力评估，包括精液常规检查，妇科B超，性激素六项等。根据夫妇双方生育力的好坏，进行有计划的妊娠。以免错过最佳的生育时间。其次是孕前进行必要疾病筛查及治疗。要对一些影响怀孕或对胎儿质量的疾病，要进行筛查，一旦有此类疾病，就要进行治疗。如妇科、男性炎症，排除衣原体、淋球菌、梅毒、艾滋等性传播疾病，可降低流产风险，以及母胎垂直传播及胎儿产道感染风险。排除糖尿病、高血压、甲亢等疾病。孕妇患有此类疾病，其妊娠并发症发生率偏高，对孕妇及胎儿具有生命风险。三是规律作息，均衡饮食，适当的体育锻炼，停用可能具有生殖毒性或致畸的药物。生活规律可让男女内分泌功能更加的协调，精子数量及精卵质量均可获得一定量的提升，月经规则其排卵时间也相对准确，此等诸多因素均有利于怀孕。

记者：除了积极备孕外，还有那些注意事项呢？

宋革：对于广大妇女特别是正在备孕的女性，要避免生殖道感染，避免经期房事，注意性生活卫生。反复的阴道炎或盆腔炎容易引起盆腔黏连，输卵管堵塞或者积液，从而导致不孕。尤其症状不明显者，更容易让人忽略。

子宫内膜炎，其炎性细胞和局部环境对胚胎具有毒性作用，子宫内膜息肉可影响宫腔内环境，从而影响胚胎的着床。经期行房容易引起感染、子宫内膜异位症（尤其巧克力囊肿）/子宫腺肌症等疾病从而影响怀孕。注重性生活卫生，可降低淋病、衣原体、梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病的发生率。

记者：什么情况下同房怀孕几率大些？

宋革：一般来说，在女性排卵前及排卵后24小时内同房怀孕几率会大很多。普通人可以通过一些办法预测排卵，协助怀孕。如：基础体温测定（排卵后体温略为升高）、尿测排卵试纸、排卵期鸡蛋清样白带、B超测排卵等。对于部分月经不调，无自发排卵的人群（如多囊卵巢综合征患者等）建议到专业的生殖中心进行月经调理，必要时药物诱导卵泡发育，指导排卵期同房。

记者：如果暂时不打算要孩子，该如何做好生育力保护呢？

宋革：生育力保护是一个非常专业的学术问题，很难一言两语阐述清楚，但是有一点必须重视，就是对于延后三孩打算的人群，应进行科学的避孕策略。为了避免意外妊娠引起反复人流，从而影响后续的生育，如：子宫内膜过薄，子宫内膜异位症等。建议优先考虑采用避孕套、口服短效避孕药或“皮下埋植”进行避孕，不推荐口服事后紧急避孕药或者“安全期”或体外射精等方式进行避孕。如果现阶段没有计划但是又想将来生三孩的，为了避免高龄的影响，可以考虑到我们医院生殖中心和人类精子库进行生育力保存，比如胚胎保存和精子保存。

记者：二孩后上环或结扎，现在又想生三孩，有什么办法？

宋革：已上环或结扎的患者，可到我们医院进行取环，输卵管或输精管的复通手术。广东省计划生育专科医院作为全省计划生育手术的指导单位，在宫内节育器取出术、输卵管或输精管的吻合复通术方面技术一流，是省内最为权威医疗机构之一，医院采取先进的微创手术，创口和出血更小，能更有效恢复生殖功能。

记者：如果打算要孩子，但长时间都没有怀上，怎么办呢？

宋革：夫妇有正常性生活（阴道射精，频率1-2次/周），未避孕1年未孕者，可诊断为不孕症。需要到医院进行系统性检查。若发现：排卵障碍、卵巢早衰、严重少弱精子症、输卵管堵塞/积水、子宫内膜异位症（巧克力囊肿）/腺肌症等，要积极的治疗，尽早到省计划生育专科医院生殖中心找生殖专业医师指导排卵期同房、人工授精或者试管婴儿进行助孕。

记者：生育一个健康的孩子不仅女性要积极备孕，男性也要做哪些准备呢？

刘晃：生育健康聪明的孩子，男女双方一样重要。第一，男性在备育期间应该要合理的规划饮食习惯，加强身体的营养，应该要多吃优质蛋白和锌元素含量高的食物，可以多吃深海鱼类中含有丰富的锌元素，同时也含有人体需要的各种微量元素及营养物质，应该要多吃滋补身体的食物，可以有效的改善体质提高男性的生育能力。第二，男性在备孕期间应该要加强身体的锻炼，最好每天坚持进行有氧运动，可以加快人体的新陈代谢，有利于人体内毒素和垃圾的排出，男性每天坚持跑步或者做俯卧撑的运动，可以有效的锻炼身体的肌肉，可以很好的改善人的体质，从而可以有效的提高精子质量提高男性的生育能力。第三，男性在备孕期间应该要做好身体的各项检查，及时排查身体的疾病，如果患有男科疾病应该要积极的配合治疗，男科疾病会严重影响到生育问题不利于优生优育。在备孕期间需要注意的问题比较多，不仅要纠正不良的生活习惯，还需要加强身体的营养，应该要纠正饮酒抽烟的习惯。

记者：那准爸爸要做哪些孕前检查呢？

刘晃：在婚前、孕前检查及男性不育诊治过程中，做精液常规检查是不可或缺的内容，它是男性生育力的重要指标。除了各项精液相关的检查外，男性泌尿道感染的相关检查也不可缺少，如解脲支原体、沙眼衣原体等。必要时还要进行染色体相关检查。

记者：那做精液常规检查要注意什么呢？

刘晃：精液检查注意事项包括：上次射精(包括同房、手淫及梦遗)后2-7天范围内检查取精，如不足48小时或超出7天，将影响检查结果的准确性。时间过短，精液量不够；时间过长则会导致精子活动度下降。

记者：拿到精液常规检查报告后，这样解读呢？

刘晃：在男性不育门诊经常会碰到这样的问题：上次检查精液时，密度是6000万/ml，为什么这次只有5000万/ml？是不是你们检查有问题？精子和精液的生成受体内外多种因素的影响，精子浓度、精液量都是一个变化的数据，如果大多数情况下精液检测正常，说明结果一般是正常的。而且精子生成过程经历的时间一般3个月左右，易受体内外多种因素的影响，很多因素都可以损害精液质量，比如说大量吸烟、酗酒、接触高温环境及化工原料、重金属长期接触、放化疗等，均可以造成精液质量下降，从而造成精液检查时结果的波动。取精时精神紧张，性兴奋不够，射精不充分或精液未全部收集到采精杯中也会影响精液的检查结果。而且不同医院检查的结果也会有差别。精液检查结果受很多因素干扰，如精液收集不充分、精液检查的禁欲时间、实验室的差别、人体的生理性波动，此外发热、患病、酗酒、过度劳累、前一天熬夜等这些情况均影响精液检查结果。一般在排除了上述的影响因素后，可以半月内再复查一次精液。如果第一次查不正常，第二次是正常的，那么我们就认为患者的生育力还是可以的。如果多次检查都不正常，我们要进一步检查原因。

记者：如果被诊断为无精子症，有想要生育孩子，该怎么办呢？

刘晃：广东省计划生育专科医院对无精子症病例的治疗有多的经验积累。无精子症分为梗阻性和非梗阻性，治疗各有不同。其中梗阻性无精子症，可以通过外科手术方式解决。对于非梗阻性无精子症，可以通过规范的药物治疗或睾丸显微取精手术的方式获得自己的精子，进行辅助生殖方法怀孕。如果不能获得自己精子者，则可以通过广东省计划生育专科医院内设的广东省人类精子库进行供精辅助生殖怀孕。

（通讯员 黄伟彪 张梦媛）