诊室故事：HIV感染者也可以做妈妈！母婴阻断成功率已接近100%

医学指导：浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任医师许利军，浙江大学医学院附属妇产医院妇女保健部张晓辉教授

想为人母，人之常情

“2013年的某天，一位脸色灰白、略显憔悴的病人来到我诊室，她紧张的动了动干结的嘴唇，似乎在纠结中难以启齿。

她叫小爱（化名），感染了艾滋病病毒。她的旁边，坐着她的男朋友，眼神时而透着某种坚定，时而又转向迷茫与暗淡，他，并未感染艾滋病病毒。

小爱最后还是开口了：医生，我们想结婚，想要孩子，可以吗？！”

这是许利军在门诊接触的第一位有HIV母婴阻断需求的患者。许大夫知道在“男阴女阳”的情况下，男方面临的阻力是非常巨大的。但许大夫仍然肯定地跟小爱说：“结婚是宪法赋予你们的权利，没有人能够阻挡。生育也是宪法赋予你们的权利，同样也没人能够阻挡，只要你们相亲相爱，别人讲什么，不管用！只要你们夫妻之间，坦诚以待，放下芥蒂，无论别人怎么说，你们彼此就是你们最终命运的归宿！”

当时，许利军话音刚落，小爱就在诊室里泪流满面，因为在她在咨询许大夫之前，已经咨询过很多医生、朋友，大部分人因为不太了解母婴阻断这个情况，虽然没明说，但基本意思就是：既然已经感染HIV了，还结婚干嘛？要是传染给了孩子，你就是罪人！生完后说不定你寿命都快没了，你孩子怎么办？

针对HIV阳性女性生育问题，许利军表示，目前，我国的HIV母婴阻断技术已经达到国际先进水平，只要感染者积极治疗、按时随访、接受预防母婴传播综合干预服务，阻断率可以达到98%左右，在上海，浙江等地区甚至已经接近100%。

后来，小爱和男友成功的结婚了，在经过抗病毒治疗后，定期随访，生下了健康可爱的宝宝。

险酿大祸！怀孕8个月才发现自己HIV阳性

就在前不久，一位正在孕期中的妈妈找上了许利军大夫，她叫小方（化名），已经怀孕8个月了，最近才刚刚得知自己感染了HIV，她说自己非常想要这个孩子，应该怎么办？小方还将许大夫当成了她的心理医生，诉说自己生活上的诸多苦恼：她的丈夫对她感染HIV非常不理解，因为他自己很健康，没有什么问题，就认定是女方私生活有问题。知道这个事之后，尽管还爱着对方，但却拒绝和女方同睡一张床，夫妻之间产生隔阂，心里非常难受。

而最危急的事情是，小方还有1个多月就要临盆了，HIV病毒载量还比较高，采取更强效、更安全的抗病毒治疗刻不容缓。

许利军表示，母婴传播主要有宫内感染和产程感染两个路径。尽管在怀孕中晚期才发现HIV阳性，但宫内感染只占小概率，产程感染才是主要渠道。因此，通过一个多月的强效治疗，预估能将病毒载量压到几百拷贝数/mL的地步，小方会有70%—80%的机会生下无感染的健康宝宝。

许利军强调，尽早服用可适用于孕产妇的抗反转录病毒药物干预（HAART）是阻断母婴传播的关键，并且要提前到结婚前就开始干预。因此，许大夫鼓励新婚夫妇在婚检中检测HIV。

对于HIV感染者意外怀孕的情况，许利军认为，女性感染者在怀孕后可以在医生的评估下，调整治疗方案。“因为很多准母亲都非常紧张，想用最好的药，保证宝宝的安全。”许大夫说，HIV感染者在妊娠期间的抗病毒药物，就应该用安全性最好的药，比如拉替拉韦钾。一方面，国内外指南均推荐拉替拉韦钾作为母婴阻断的一线药物；另一方面，妊娠反应和药物毒副作用可能影响患者服药的依从性，增加阻断失败的概率，因此需要选择副作用少、抗病毒治疗效果好的药物进行阻断。

育龄期女性HIV感染者需要社会的包容和认可

走上生育的道路，对于育龄期女性HIV感染者来说，需要极大的勇气。相对来说，HIV阳性的女性情感更加敏感、脆弱、承受的压力也比其他人更高，更容易出现心理问题，这需要社会各界的帮助和理解。

许利军近些年一直在呼吁：要想办法帮助这些患者融入家庭、融入社会，当大家不再以异样的目光看待她们时，很多问题都会迎刃而解。

从大众层面的宣传来讲，要让更多人认识到疾病的存在和可治疗性，不要过度忽视，也不要过度恐慌。在医疗层面上，要让更多的医生更好地了解这个病，做出合理的临床判断。

一定要给她们提供一个就业的机会，工作涉及到一个人的尊严，经济独立是一切独立的基础。拥有一份好工作，一份自信、开朗、乐观的心情，可能会帮助她们度过人生的很多坎。

对此，浙江省消除母婴传播项目主要负责人张晓辉教授也表示了认同，对于女性HIV感染者，浙江省给予了极大的支持与政策福利。

张晓辉教授表示，落实预防艾滋病母婴传播综合干预服务是妇幼重大公共卫生项目。浙江省正在实施为所有孕产妇提供免费的HIV检测，为感染孕产妇提供免费抗病毒治疗，为有生育意愿的感染孕产妇提供系统的孕产期保健、专案管理，确保安全分娩，为感染孕产妇分娩儿童提供儿童保健、奶粉补助和儿童感染检测。同时，国家大力推行优生优育的政策，婚检、孕前优生检查等基础服务也均为免费，且对包括HIV感染者在内的所有妇女一视同仁。对于困难的感染家庭，提供“四免一关怀”政策，包括自愿咨询检测、免费治疗、遗留孤儿的关怀等。

另外，浙江省作为我国首批消除母婴传播试点项目省份，正在多方面积极探索。一是从省级层面对母婴传播高风险人群分层管理，分类指导，提供母婴传播高风险孕妇免费整合酶抑制剂，在药物层面给予母婴健康更多的保障。二是确保所有综合干预服务于流动人口感染孕妇与本地户籍感染孕妇公平一致。三是拟在试点地区建立的感染孕产妇心理保健模式全省推广，保障感染孕产妇身心健康。

不是每个女性都愿意成为母亲，但是每个女性都可以选择是否成为母亲；让爱成为选择的需求，不要让艾成为选择的阻碍。

干货——关于母婴阻断，你必须要了解的真相：

随着技术的进步，落实综合干预措施，HIV母婴传播率已经控制在极低水平。部分国家和地区母婴传播率已经降至2%以下。根据中国艾滋病指南（2018版）介绍，预防艾滋病母婴传播的有效措施为：尽早服用抗反转录病毒药物干预（HAART）+安全助产+产后喂养指导。

所有感染HIV的孕妇均应终生接受HAART。而首选的预防母婴传播药物方案是替诺福韦（TDF）/恩曲他滨（FTC）（或TDC+拉米夫定（3TC）或阿巴卡韦（ABC）+3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）或拉替拉韦钾（RAL）。如果是怀孕前发现感染HIV，建议先进行抗病毒治疗，病载检测不到再考虑怀孕。

我国《预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点》指出，对于孕晚期（孕28周之后）发现的艾滋病感染孕产妇，有条件的情况下推荐使用：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。整合酶抑制剂如拉替拉韦钾可通过抑制HIV病毒独特的整合酶，有效抑制HIV病毒在体内的复制，且不伤害正常细胞，因此具有较高的治疗效果和较低的毒性，对妊娠期妇女更加友好。同时，在选择整合酶抑制剂时，也应关注其是否有对胎儿致畸风险的可能，保证新生儿的安全性。另外，建议孕晚期进行一次病毒载量检测，以评估疗效、母婴传播风险和分娩方式。

根据我国《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版）》，给予艾滋病感染孕产妇科学、适宜的婴儿喂养指导，提倡人工喂养；婴儿出生后6小时内尽早服用抗病毒药物；儿童于出生后48小时内、6周和3个月时，可进行婴儿艾滋病感染早期诊断检测。