艾滋病患者服药依从性差？创新药落地广州有望更改乱局

据联合国艾滋病规划署《2020全球艾滋病防治进展报告》显示，2019年，全球共有3800万HIV感染者，其中有2540万人在接受治疗。而在中国，截至2020年10月底，报告存活感染者是104.5万，其中86.6%已在接受治疗，治疗成功率为93.5%。

由于艾滋病治疗需要感染者终身服药，依从性对与治疗效果和疾病控制尤为重要，“但目前，能够做到100%服药依从性的艾滋病患者仅为67.51%，不规律的用药会可能造成病毒的反弹、发生耐药性变异，导致控制失效。”南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼教授坦言，在很长一段时间，艾滋病患者治疗方案的复杂性、给药频率多、出现药物副作用是导致患者依从性差的主要原因。

更改免费用药方案？创新药进入医保有望增加患者服药依从性

据悉，从2003年开始，中国政府开始实施“四免一关怀政策”，为所有HIV感染者提供免费的抗病毒治疗，这在全球都是绝无仅有的。

然而，免费的特性就是广覆盖、低保障。“我国现在使用的，很多还是十几年前的老药，毒副作用较大，甚至5年前国际指南中都不再进行这些药物推荐。”彭劼教授叹息。

随着中国经济的发展，早已不符合许多国际组织的药物捐献标准，但引进新药的费用全免费显然体制也难以承受，“临床医生会建议用些更好的自费新药，但是，一种是吃了不过敏、不起皮疹，每个月将近3000元的自费进口药，一种是副作用大但完全免费的药物，现实下绝大部分患者都依然选择用药免费。”彭劼教授无奈的表示。

但欣喜的是，2020年国家医保落地后，出现了单片复方制剂-艾考恩丙替片，降幅超过50%，广州职工/居民可享受60%-93%门诊报销，每月自付的490元。“以前的吃抗病毒药物，病人很痛苦，需要定闹钟吃，因为有的药饭前吃，有的药在饭后吃，有的一天吃两次，生怕哪一次忘了。这种一天只需服一片的药，会更有利于病毒控制，增加了患者用药的依从性。”

在彭劼教授看来，纠正患者的观念迫在眉睫，“免费药物的存在让患者改而自付总有人觉得吃了亏，此外有的艾滋病患者想先用免费药物，等出现耐药后在更换创新药，其实这都是不可取的做法。”

广州四家艾滋病定点医院，成为可防可治的慢性病

为消灭HIV，学界提出艾滋病治疗的四个“90”。第一，让90%的感染者被发现。我们很多人感染了，但不知道自己感染了。第二，有90%感染者要得到治疗。第三，有90%对感染者的治疗有效。用免费的药物就达不到90%，只能达不到70%的疗效。如果用医保的药物，可以达到90%以上，甚至有的人群达到100%的疗效。第四，让90%的人生活质量提高，过正常人的生活，不会因为疾病困扰他的工作、生活。

据悉，目前广州市第八人民医院、南方医科大学南方医院、中山大学附属第三医院以及番禺区中心医院为四家艾滋病定点治疗医院。以前“艾滋病定点医院”往往是传染病专科医院，但缺少为艾滋病感染者提供综合性治疗服务的技术力量和硬件设备。彭劼教授介绍，现在综合医院的加入能更好的服务癌症病患者。

随着新药不断研发，艾滋病被认为已经是一种可防可控的慢性疾病，这也就意味着正规治疗下，艾滋病人的生存时长与普通人无异，彭劼教授表示，医生们现在的大量精力不是治疗艾滋病，而是代谢、外科、口腔等艾滋病以外的治疗问题，这都需要综合医院的介入。