肾癌侵入下腔静脉随时夺命 暨大附一院多科室协作成功“拆弹”

牛年刚过，来自肇庆、正值壮年的岑先生发现小便带血，并无其他不适，刚开始他并未在意，反复几次血尿后才在家人的督促下去当地医院就诊，检查结果显示，他的左肾长了一个大肿瘤，并且肿瘤已长进了人体最大的血管——下腔静脉，当地医院建议其转上级医院诊治。

岑先生慕名来到暨南大学附属第一医院泌尿外科，入院后进一步行增强CT、MRI及心脏彩超证实为：左肾肿瘤并下腔静脉瘤栓形成，瘤栓已经接近心脏右心房入口（Mayo Ⅳ级）。肿瘤随着心脏跳动在不停摇摆，随时有脱落的风险，所幸还未发现身体其它脏器转移。

下腔静脉瘤栓威胁生命安全 多科室协作手术拆除“定时炸弹”

下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的通道，血流量大。下腔静脉的瘤栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，导致患者猝死。对于无转移性肾癌，肾根治性切除及下腔静脉瘤栓取出术是目前最有效的治疗方案。但是该手术解剖关系复杂，涉及肾脏、肝脏、腔静脉、肾静脉、心脏等多个脏器的阻断和重建，术中可能出现大出血、瘤栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，手术难度大、风险极高。

为了保证手术的顺利实施，在泌尿外科主任卓育敏教授的带领下，依据术前CT、磁共振、血管造影、超声等影像资料，经全院包括泌尿外、心脏外、血管介入、肝胆外、麻醉、肿瘤、病理、影像、ICU及输血科等多个科室会诊讨论，详细评估了瘤栓在下腔静脉的范围，瘤栓与右心房的关系，瘤栓远端血管以及左肾门周围淋巴等情况。经过与患者及家属充分沟通手术方案及风险后，最终选择 3D腹腔镜下左肾癌根治+下腔静脉瘤栓取出术，备体外循环下右心房切开取栓术。手术采用的STOZE 3D腹腔镜手术设备更有利于手术的精细分离和重建。术前制订了左肾动脉主干栓塞、食道超声监视下下腔静脉切开取栓、左肾根治性切除、肾门及腹主动脉旁淋巴淋巴结清扫四步走的手术方案。

手术当天，泌尿外科赖彩永主任医师担任主刀，麻醉科李雅兰主任团队负责手术麻醉和术中监护，在心外科张晓慎主任及手术室团队的细致配合下，手术有条不紊进行。经食道超声反复确认远端的瘤栓游离于下腔静脉。赖彩永主任采用了在完全阻断右肾血管及下腔静脉远端的基础上，部分阻断腔静脉近端，切开腔静脉后，将11.2cm长的瘤栓从腔静脉抽出，经食道超声检查确认无瘤栓脱落和残留，缝合重建腔静脉，然后更换体位进行左肾根治性切除和淋巴清扫。手术历时5小时余，术中出血约300ml，成功排除了岑先生体内的这颗“定时炸弹”。

术后岑先生各项生命征稳定，回到泌尿外科病房。监测肾功能良好，第二天即下床活动。Mayo Ⅲ、Ⅳ级腔静脉瘤栓取出手术多数需要在泌尿外、心脏外、肝胆外等诸多科室的通力合作下完成。

肾癌早期无症状 定期体检很重要

泌尿外科赖彩永主任医师提醒，肾癌是常见的泌尿系肿瘤之一，其早期往往没有症状。早期肾癌绝大多数可以通过手术保留部分肾脏且治愈疾病。肾肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现，且往往是间隙性发作，甚至可“自然好转”，并且这种血尿往往没有疼痛，容易被轻视。一旦肾肿瘤侵犯腔静脉，自然病程80%小于一年。

因此，定期的体检对于发现早期肾肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查。尤其是出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视，及早到医院就诊，以免延误病情。