39健康大咖说|孔灵芝：城市是抗击糖尿病的主战场

由清华大学和国家卫生健康委员会（原卫生部）联合发起的第十五届中国健康传播大会近日在北京隆重举行。作为大会发布其中一个环节，中华预防医学会健康传播分会主任委员，原卫生部疾控局副局长孔灵芝女士做了关于《中国城市改变糖尿病优秀案例》的精彩分享。39健康整理了孔灵芝女士演讲全文，分享给大家：

孔灵芝女士做精彩分享

中国由于人口众多、基数大，糖尿病患病人数位居全球国家前列，且发病特点为城市高于农村。全世界如今有4.25亿糖尿病患者，2/3的人生活在城市。根据国际糖尿病联盟（IDF）预测，到2045年将有75%的糖尿病患者，约6.29亿人居住在城市。

习近平总书记在2020年4月10日中央财经委员会第七次会议上的重要讲话中提到，城镇化的关键就是把人民的生命安全和身体健康作为城市发展的基础目标。世界卫生组织总干事谭德塞博士也表示，新冠疫情凸现了市长和地方政府作为健康促进者的重要作用，呼吁各国应该将健康纳入城市和地区的规划。针对糖尿病的管理，由伦敦大学学院、丹麦steno糖尿病研究中心等机构共同发起了城市改变糖尿病的项目，希望搭建起一个战略合作平台。以改变糖尿病的流行趋势为愿景，通过分析、行动、分享“三个步骤”实施计划，中国有6个项目城市（天津、上海、厦门、杭州、北京、重庆）加入了全球合作伙伴。为促进中国城市改变糖尿病的进程，中国健康知识传播激励计划于2018年12月发布了《城市改变糖尿病的倡议》。倡议强调：改变环境、改变行为、改变诊疗。分别在中国6个项目城市和98个国家慢病综合防控示范区落地实施 。

中华预防医学会健康传播分会主任委员，原卫生部疾控局副局长孔灵芝女士

凝炼城市经验，为中国糖尿病防控提供借鉴

-天津：以特色照护模式为特点，同时注重基层卫生人员能力胜任

天津的特点为特色照护模式，十分注重基层卫生人员的能力提升，糖尿病管理从注重“人群覆盖”向注重“管理质量与效果”转变，特此强调两个“改变”。

首先，改变环境，市卫健委协同医疗保障局等多部门加强公共卫生宣传。其次是改变诊疗，针对糖尿病采取“三一照护”门诊模式，即代谢病医院与基层协同，线上线下协同、院内与院外协同，提高糖尿病患者管理水平。

主要亮点与成果：在“三一照护”管理模式下，糖尿病患者的糖化血红蛋白达标率在9个月管理期内由40.6%达到82.9%；通过家庭医生糖尿病管理，目前基层实际管理人数达45.4万人，经横断面调查规范管理率达80%，血糖控制率达73.29%。

-上海：首创了医院-社区一体化管理模式

上海充分整合本市预防与医疗卫生资源，建立并完善疾病预防控制机构与医疗卫生机构间职责明确、衔接有序、合作互动的糖尿病预防与治疗工作机制和服务体系。构建“医防融合”全程管理糖尿病，实施“预防-干预-治疗”综合体系，提升上海市城乡居民健康状况，为全国大都市城乡社区管理慢病提供实证依据和借鉴。

亮点在于首创“医院—社区糖尿病”一体化管理模式，通过“健康云”实现各级医疗机构信息共享和业务协同。依托平台信息，对居民进行糖尿病风险评估以及高危筛查；通过远程医疗、移动医疗和物联网技术，对患者进行全程健康管理。

-厦门：“三师共管”分级诊疗，打造健康城市细胞

一方面，厦门建立由专科医师、全科医师、健康管理师组成的“三师组合”管理团队。在专科医生指导下，依托信息化管理平台，在医院诊疗后病情稳定转到社区，由全科医师、健康管理师在社区为病人进行日常全方位、多角度、全程的综合保健照护。

另一方面，打造健康城市细胞。在城市规划中纳入步行区和自行车区域，关注糖尿病的预防；继续加大公共体育场馆社会开放力度，为全民健身提供便利；加强糖尿病患者或易感人群所在社区参与，提高患者生活质量。

-杭州：全国第一个出现糖尿病发病率拐点的城市

杭州是全国第一个出现糖尿病发病率拐点的城市。其原因是以基层为发力点，把糖尿病的防治行动纳入到了“健康杭州”的行动计划里，多个部门协同进行了高位的推动。

另外，杭州的社区推出糖尿病专病管理项目，提倡注重糖尿病早期防控，进行健康生活方式的干预和行为，建成了1200余个健康的绿色出行环境，对糖尿病的预防起到了根本作用。

-北京：提出一页纸纲要，提高综合诊疗能力

北京特色糖尿病综合干预管理模式利用“决策树模型”，对社区居民进行高危人群筛查，便于发现糖尿病前期患者和糖尿病患者。

建立“医院-社区-患者”数字化实时沟通及管理平台，强化前期患者及患者管理。

为了便于社区医护人员的理解，提出了一页纸纲要，强化社区医生管理能力。

强调公共卫生的“大北京、大部门、大区域、大卫生”的特色，和“政府主导、部门协作、社会动员、群众参与”的理念，建成了各类健康支持性环境585处，培养健康生活方式指导员近2万余名。

-成都：探索“青羊模式”促进糖尿病的精细化管理和促进医防融合

“青羊模式”即依托社区平台，面向普通大众，融合传统中医，实现综合防控。

成都行动具体实施有以下六点：

与医保、民政、公安部门开展协作，促进信息融合，掌握糖尿病发病状况；

积极向卫生健康部门外的各部门行政领导和各级党员干部宣传普及“将健康融入所有政策”的工作理念，促进健康融入，创新健康教育模式；

以运动为特色的干预模式，促进行为改变，全面实施生活方式干预的“青羊模式”；

依托家庭医生签约服务，开展糖尿病分类精细化管理，提升居民自我健康管理意识；

促进体医融合，建立糖尿病综合防控人才队伍；

联合成都医学院公共卫生学院，开展以“家庭”为单位的描述性研究和干预试验，助推糖尿病管理。

-合肥：立体开发，综合区情进行科学规划

在区政府的重视下，合肥市包河区成立了23个部门参与的专项小组来开发公共的健康政策，建立完善的专项促进队伍。规范诊疗服务，贴合患者需求实行分级诊疗、双向转诊制度。

实现了全区血糖知晓率提高10%，规范管理率达到70%，血糖控制率达到80%；实施“将健康融入所有政策”策略，健康决策相关部门制定有利于居民健康的公共政策；建设促进健康的支持性环境，发挥健康社区、健康家庭、健康促进医院等的示范和辐射作用。

-深圳：糖尿病遇上“读书月”

利用项目与项目之间互相借力，实现“1+1>2”的目标，深圳借助“大手拉小手”特色读书月活动与糖尿病疾病知识科普相融合，开展深圳读书月儿童绘本、话剧大赛等活动，在潜移默化中影响着儿童的父母、爷爷奶奶，形式较为新颖，引发宣传以及关注。

-绥芬河：共绘蓝图，让城市更美好

在糖尿病管理的行动目标上，绥芬河重点在提升多部门参与率、提高糖尿病知晓率、规范诊疗服务三点。建立协调机制，共有29个部门参与工作，把推进工作纳入到了城市的发展规划。同时卫生部门牵头“三减三健”专项行动，加大社会媒介的宣传，发挥地缘优势，发展特色医疗旅游与项目的合作。

未来的方向

纵观多个城市的糖尿病防治与管理模式，我们希望能够进一步的进行多部门之间跨部门合作，项目之间的相互借力，促进城市之间糖尿病防控经验交流，贡献中国智慧，提供中国方案。