百岁老人还能做手术吗？医生挑战高难度手术为老人换骨

今年10月初，98岁的黄爷爷突然右髋部酸痛，不能行走，在家里休养3周后病情没有好转，疼痛愈发严重，于是前往南方医科大学中西医结合医院寻求进一步治疗。入院后，骨伤科黄刚主任发现患者右髋部疼痛的原因是右股骨近端发生肿瘤转移，导致病理性骨折，而肿瘤的原发灶是肺癌。

黄刚认为，股骨近端病理性骨折的患者不同于普通骨折，保守治疗不仅需长期卧床，面临心肺功能衰竭、肺炎、褥疮、静脉血栓等严重并发症的威胁，还要对肿瘤进行综合治疗。黄爷爷已年近百岁，及其家属也不愿意接受肿瘤综合治疗。黄刚充分了解患者的病情后表示可以为黄爷爷进行肿瘤切除+肿瘤性人工股骨头置换术，骨伤科在给超高龄肿瘤患者手术方面拥有丰富的经验。

黄刚表示，经文献检阅，近百岁的人工股骨头置换术在临床上很少尝试，肿瘤型人工股骨头置换术更是寥寥无几。手术挑战很多，首先患者98岁超高龄，心肺功能减退，手术麻醉风险高，这要求手术时间尽量缩短，最大程度减少手术创伤、术中出血；其次，肿瘤切除后髋关节假体置入是极大挑战，需要主刀医生拥有丰富经验，维持术后髋关节的稳定。此外，老人年龄近百岁，卧床三周身体本就虚弱，术后早期存在多器官衰竭可能，需转至ICU监护治疗。由于长期卧床，小腿已形成了深静脉血栓，需由血管介入科为他放置好下腔静脉滤器，预防血栓脱落造成严重并发症。

经骨伤科、麻醉科、重症医学科（ICU）、心血管科、呼吸科、甲乳血管外科等多学科联合会诊后，制定了完善的治疗方案，手术顺利完成。术中见患者右股骨近端已全被肿瘤侵蚀，范围和术前判断相符，进行瘤体完整切除及肿瘤型人工股骨头置换术。

术后在骨科全体医务人员的精心护理及快速康复措施下，黄爷爷的身体状况比手术前有了明显的好转，精神、饮食、睡眠明显改善，右髋关节屈伸活动稳定，可以自行坐起、床上翻身。

肿瘤一旦骨转移，一定要及时就医

黄刚介绍，肿瘤骨转移是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。肺癌是最易发生骨转移的癌症之一。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，易发生骨转移的恶性肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等。发生于脊柱的骨转移癌最多。骨转移可引起剧烈疼痛，甚至导致病理性骨折、瘫痪等。

不管原发肿瘤是什么，一旦发现骨转移，一定要及时诊治，选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤需及时进行手术治疗，术后配合规范肿瘤综合治疗。消极等待，观望，形成多处转移后，将丧失最佳治疗时机。（通讯员钟柱威、朱钦文、彭逢美）