39健康

靶向药吃着却突然没效果了,下一步该怎么走?有办法避免吗?

丽姐一年前因胸腔积液到医院检查,结果被确诊肺癌晚期,丽姐听从医生建议,选择靶向治疗。可是这靶向药吃了还不到一年,却突然不管用了,病情又开始恶化。

而丽姐经人介绍,加了一个癌友群,群里有位癌友跟丽姐病情相似,也是晚期肺癌,吃的也是同一种靶向药,但是这位癌友靠着靶向药已经安全度过了7年,目前还没出现耐药情况,丽姐很疑惑:“为什么同是肺癌,吃的也是同一种药,别人可以管几年,我吃不到一年就不行了呢?”

靶向药有人管用几年,有人两月耐药,为什么区别这么大?

为什么吃靶向药会出现耐药情况?

几乎所有的靶向药最后都会出现耐药现象,但是不同人出现耐药的时间不同,幸运的患者,一种靶向药就能管用数年或更久;而有的患者,在服用靶向药几个月后甚至是在用药后第一次复查,疾病就提示了进展,那么,为什么患者会出现耐药情况呢?

这是因为癌症不断累积致癌突变导致的,有的致癌突变能力很强,一两个或者两三个突变就能导致癌症的发生,对于这种致癌突变数量不多的癌症,使用了针对性的靶向药,疗效会比较好,持续时间相对也会更长。

如果是由众多的致癌突变合力导致的癌症,在使用了针对某个或几个致癌突变的靶向药,一段时间后携带这几个致癌突变的癌细胞死亡了,但携带其他致癌突变的癌细胞又会补充上来,所以靶向药的疗效就很难维持。

哪些因素可能影响靶向药的效果?

由于癌症的异质性,有的患者很快就会对靶向药产生耐药性,除开这一点,也有一些因素会影响靶向药的效果。

目前各类癌症的靶向药物有多种,但应对情况不同,即使是同一种癌症,因为癌细胞的异质性导致种类也不同,所以要使用的靶向药就不一样,在采取靶向治疗之前,患者应该进行基因检测,确定癌细胞的具体种类再使用对应的药物。

比如开头说到的肺癌,肺癌可能发生的基因突变有多个,目前的热点基因就有差不多10个,所以必要的时候要全部检测一下。如果肺癌患者使用的是第三代EGFR靶向药奥希替尼,不仅要进行基因检测,还要对患者进行组织活检,因为其耐药发生机制包括组织学转化,如转化为鳞状肺癌和小细胞肺癌,这时就需要更换治疗药物。

靶向药有人管用几年,有人两月耐药,为什么区别这么大?

还有就是在服用靶向药物的过程中,患者需要完全按照医生的指导选用药物和服药,不能盲目停用或增减剂量,这样会使得血药浓度产生波动,影响药效,还可能增加不良反应,引起耐药性或其他未知原因的发生,应该按照医嘱定时定量服药。

如何判断自己是否出现耐药?

复旦大学附属中山医院胸部肿瘤和呼吸介入科副主任胡洁教授表示,在患者出现耐药后,应当了解耐药的类型。一般情况下,可分为三种类型。

缓慢耐药。患者在服用靶向药的时候,如果肿瘤的大小没有变化,肿瘤标志物却升高了,这时可能就出现缓慢耐药了。

局部耐药。如果在服用靶向药过程中,肿瘤控制得不错,没有增大或者有所减小,但却发现有脑转移、骨转移等其他部位的转移,可能就是发生了局部耐药。

完全耐药。如果在使用靶向药物的时候,发现肿瘤有增大,肿瘤标志物增高,甚至有转移发生,身体上还出现了咳嗽、疼痛等症状,很有可能是发生了完全耐药。

靶向药有人管用几年,有人两月耐药,为什么区别这么大?

服用靶向药物,耐药是不可避免的,那么靶向药耐药后又该怎么办呢?

当靶向药出现耐药后,首先要判断患者的耐药是哪种类型,如果是缓慢耐药,不用着急停药,只有肿瘤标志物的升高并不是停用靶向药的标准,而是因以影像学检查为基础,也就是说影像学上肿瘤没有增大就暂时不用停药

如果是局部耐药,一般会继续使用靶向治疗,在此基础上进行有针对性的治疗,如骨转移可以结合使用双膦酸盐、地诺单抗等药物或进行放疗,脑转移可以使用放疗或伽玛刀。

如果是完全耐药,医生会立即更改治疗方案。一般需要再次活检以确定是哪种新突变产生了耐药,再确定新的治疗方案,包括靶向药物的换代、放化疗、联合化疗、免疫治疗等等。

服用靶向药期间的注意事项

在服用靶向药期间除开必须遵守的一些事项,还有一些事项也能帮助我们提高疗效。

1、坚持复查

患者要遵循医嘱,定期进行复查,才能保证在发现了癌细胞突变基因发生变化时,及时按照医生要求调整药物或治疗方案,达到较好的治疗效果。

2、注意营养均衡

在服用靶向药物的时候要注意营养上的均衡,服药期间容易出现恶心呕吐口腔溃疡等副作用,可以多吃些富含维生素的新鲜水果蔬菜,高蛋白的鱼类和牛奶等,保证身体的营养充足,有助于提升身体的免疫力。

还有就是靶向药物会影响胃肠道的功能,最好不要食用辛辣刺激或者太硬不好消化的食物,可以多吃些营养高又好消化的。

3、适度锻炼

服用药物过程中,身体会出现一些不适症状,人的精神压力也会比较大,有的人认为自己这样了应该尽量卧床休息,其实恰恰相反,长期的卧床不动会使得身体免疫力下降,不利于对抗癌症,适度的运动就可以舒缓人的心情,不仅如此,还能加快身体的代谢,对身体免疫力也很有好处。

靶向药有人管用几年,有人两月耐药,为什么区别这么大?

癌症患者应当以正确的心态看待靶向治疗,靶向药物的耐药是必定会发生的,就算产生了耐药也会有很多其他的治疗方案,不必太过担忧,要积极的配合医生,调整自己的治疗方案。

参考资料:

[1]靶向治疗别忽视耐药性.健康时报.2016-11-29.

[2]靶向药物治疗期饮食配合有讲究.健康时报.2019-07-02.

[3]靶向治疗成肿瘤患者首选.健康时报.2018-4-3.

未经作者允许授权,禁止转载

2024-12-25 17:25:06浏览67举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

吴鹏波副主任医师
武汉大学人民医院 三甲
大便隐血阳性、腹痛、胀气吃什么药
出现大便隐血阳性、腹痛、胀气的症状时,通常需要优先明确具体病因,再根据实际情况遵医嘱进行药物治疗。可能导致上述症状的疾病,常包括胃溃疡、十二指肠溃疡、克罗恩病等。1.胃溃疡首先,胃溃疡常与幽门螺杆菌感染有关,该病常会导致胃窦、贲门等部位的黏膜表面出现缺损。患者常会出现餐后饱胀痛、胃部烧灼痛、腹胀腹泻等症状。此外,部分患者可能因为溃疡程度较重,损伤到较深层的血管,则可能会出现大便隐血阳性的情况。建议患者遵医嘱通过四联疗法,来根治幽门螺杆菌感染。2.十二指肠溃疡其次,十二指肠球部黏膜持续受到胃酸、胃蛋白酶等物质的侵袭,可能会引发十二指肠溃疡,患者常表现为反酸烧心、腹痛腹胀、嗳气打嗝等症状。同时,部分患者还可能因溃疡部位小血管破裂出血,出现大便隐血阳性的问题。患者可遵医嘱使用艾司奥美拉唑、硫糖铝、胶体果胶铋等药物进行治疗。3.克罗恩病最后,克罗恩病多考虑与环境因素、遗传因素、免疫因素等原因有关,患者常会出现脐周疼痛、持续腹泻、腹部胀气等症状。部分患者还可能因累及乙状结肠或直肠,而导致黏液脓血便、里急后重感等症状出现,此时大便隐血多呈阳性结果。患者可按照医生建议,使用柳氮磺吡啶、布地奈德、甲硝唑等药物进行治疗。此外,患者恢复期间应注意卧床休息、清淡饮食,并保证每日充足的水分摄入,避免长时间腹泻引发脱水等问题。同时,建议患者定期进行体检,以排除其他可能潜在的消化系统疾病。
吴鹏波副主任医师
武汉大学人民医院 三甲
腹部疼痛、大便隐血阳性吃什么药好
腹部疼痛、大便隐血阳性,通常考虑与胃肠道炎症、消化性溃疡等原因有关,遵医嘱使用枸橼酸铋钾、奥美拉唑、左氧氟沙星等药物,治疗效果通常是比较好的。1.枸橼酸铋钾首先,胃酸分泌异常可能会引发消化性溃疡,随着病情进展,部分患者还可能会出现消化道出血的问题,进而出现腹痛、大便隐血阳性的问题。枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂,可在胃内形成保护膜,通过覆盖溃疡面来抵御胃酸刺激,进而达到缓解上述不适症状的目的。2.奥美拉唑其次,奥美拉唑属于质子泵抑制剂,能有效抑制胃酸分泌,减少胃酸对胃黏膜的侵蚀,来缓解胃酸异常分泌引发的腹痛症状。该药建议餐前服用,且需要避免嚼碎或压碎后服用,否则可能会破坏肠溶剂型,影响治疗效果。3.左氧氟沙星最后,痢疾杆菌、沙门菌等细菌感染,也可能会因诱发胃肠道炎症,而导致患者出现腹部疼痛、大便隐血阳性的问题。此时,患者可遵医嘱使用左氧氟沙星进行治疗,该药可通过抑制细菌DNA复制,来发挥杀菌作用,对于上述症状的缓解常有较好的作用。此外,患者恢复期间还应注意饮食卫生,并养成规律作息、清淡饮食的良好习惯。同时,建议患者积极完善血常规、大便常规等相关检查以明确具体病因,并在医生指导下进行针对性治疗。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地