反复咳嗽一年，确诊肺癌！靶向治疗帮她度过难关

　　受访专家：广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任 赵子文

　　广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科 主任医师 梁志科

　　肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。云浮49岁的陈阿姨，身体一直都还不错。近一年来，经常咳嗽、咳痰，在当地诊所就诊疗效欠佳，但未行胸片等影像学检查，近期因为疫情，也没敢出门。没想到两个月前，她开始咳血丝痰，才急急忙忙去大医院检查，诊断为右肺上叶尖段周围型肺癌，同时已伴有纵膈多发淋巴结及肋骨转移。

　　这一结果让陈阿姨一家非常震惊和难过，原来长期反复咳嗽是因为肺癌在作祟，更让陈阿姨纳闷的是自己从不吸烟，生活也非常规律，怎么会得肺癌？

　　疫情之下病情拖延

　　陈阿姨来到广州市第一人民医院呼吸与危重症医学专科就诊时，已是“躺着”进来了，梁志科主任医师接诊了她：“陈阿姨出现上腔静脉压迫症状，气促较前明显加重，转至呼吸与危重症医学科监护室进行抢救治疗。”

　　呼吸与危重症医学科主任赵子文回忆，由于患者左右支气管明显狭窄致病人端坐呼吸，呼吸非常困难，血氧饱和度即使高流量氧疗仍低于80％，只能紧急气管插管机械通气，但机械通气下血氧仍无有效维持，急需紧急放置支气管支架打开气道，但气管插管后无法在纤支镜下辅助支气管支架，呼吸科团队在赵子文亲自带领下，实施该科室原创的纤支镜定位后气管插管下无引导盲放支气管支架植入术，术后即行纤支镜见支架一次性放置成功，机械通气下血氧随之逐渐稳定。

　　针对可能出现的问题，广州市第一人民医院呼吸团队做好应对方法，每一个环节都做到万无一失。最终突破重重难关，在呼吸机辅助通气下成功在狭窄的左主支气管处置入一枚16mm*30mm镍钛记忆合金支架，并行病理活检。

　　精准靶向治疗度过难关

　　很快，陈阿姨肺活检病理结果出来，提示肺低分化腺癌。梁志科主任医师解释，其实陈阿姨原发病灶非常小，位于右上肺，直径只有1公分，但“母鸡虽小、鸡蛋可到处跑”，这是低分化腺癌容易转移的特点的形象描述。短时间内，癌细胞已从右上肺向左肺、纵膈淋巴结、颈部淋巴结、心包、胸膜及肝等多发转移，情况非常危险。

　　针对陈阿姨术后仍反复咯血、发热、大量的心包积液，胸腔积液、右侧锁骨下静脉近端血栓形成，抢救性传统化疗效果欠佳，同时肺部合并多重耐药菌感染，很多抗菌药物并不起效等情况，梁志科和陈阿姨家属商量，利用纤支镜活检标本做一个肺癌肿瘤基因检测，以期发现突变的基因进行靶向治疗或免疫治疗。

　　幸运的是分子病理报告显示ALK基因突变，并有最新的靶向治疗药物。陈阿姨随即用上了精准的靶向药物，并经过细致耐心的反复纤支镜下吸痰等气道管理、积极引流心包积液、胸腔积液、抗血栓，选择恰当的抗感染药物等综合治疗后，陈阿姨病情好转，颜面部、上身重度浮肿渐消退，心包、胸腔积液不再生成，肺病感染控制，逐步脱离了呼吸机支持、拔除气管插管，转入普通病房。

　　梁志科介绍，靶向治疗是目前治疗恶性肿瘤的一种方法，原理是以患者的肿瘤具体突变的基因作为靶点，针对性的设计相应的治疗药物。这个药物进入人体之后，就会选择突变的基因来结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡。因为它治疗靶点明确，具有高度选择性地杀死肿瘤细胞，而不杀伤或极少损伤正常细胞的优点，所以治疗更加精准，且毒副反应相对较小，安全性和耐受性较好，被许多肺癌患者视为一线希望。

　　一家人非常信任医生团队。住院期间，陈阿姨的先生总是说，“非常感谢广州市第一人民医院呼吸团队，是他们挽救了我爱人的生命，把我从鬼门关拉了回来，眼看可以出院了！”5月9日，陈阿姨非常精神的步行出院了，她将继续按照靶向治疗方案居家治疗。

　　市一医院呼吸与危重症医学科赵子文主任介绍，由于靶向药物的面世，而且药物发展迅速，以及免疫治疗的发展，对于有突变敏感基因的肺癌病人，肺癌正变得可防可治。希望大家提高体检意识，如果早期发现，预后效果会大大不同。一旦出现反复的咳嗽咳痰，痰中带血丝，就必须要马上前往医院进行全面检查，尽快进行规范治疗，以免耽误病情而错过了最佳治疗时期。　（通讯员 魏星 李婷芳）